黃慶偉

(棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東省棗莊市嶧城區(qū)承水路10號，277300)

血管性頭痛屬于中醫(yī)的內(nèi)傷頭痛范疇，為青壯年常見病。我們自2001年1月-2010年6月，用自擬川芎止痛湯治療血管性頭痛50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者中，女性32例，男性18例;17～29歲15例，20～29歲15例，30～39歲12例，40歲以上8例;發(fā)病時(shí)間，6天～1年18例，2年19例，3～4年6例，5年以上7例。

1.2 診斷依據(jù) 反復(fù)發(fā)作，呈一側(cè)發(fā)作性頭痛，為持續(xù)性跳痛，或兩側(cè)頭部交替性作痛，后多固定一側(cè)刺痛。發(fā)作時(shí)可伴有惡心嘔吐，腦血流圖示:上升快，下降速，波幅高，兩側(cè)波幅不對稱。

1.3 治療方法 給予自擬川芎止痛湯(川芎15～30g，天麻20g，白芷 15g，白芍 15 ～30g，白蒺藜 15g，菊花 10g，蟬蛻 12g，地龍10g，黃芩 10g，梔子 10g，鉤藤 15g，甘草 6g)。水煎服，日 1劑，分3次飯后服。若舌苔白膩加半夏10g，陳皮10g，石菖蒲10g;頸部板痛加葛根15g;舌苔黃、口干欲飲加石膏15～30g;若婦女經(jīng)期頭痛，月經(jīng)量少加柴胡12g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝15～30g;若跳痛不止，加全蝎6g，僵蠶10g，蜈蚣2條。

2 結(jié)果

痊愈:服藥后痛止，經(jīng)觀察1年以上未復(fù)發(fā)者;有效:服藥6～10劑頭痛程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間較治療前縮短;無效:服用6劑后頭痛如故。50例中，治愈38例，有效10例，無效2例;總有效率96%。療程最短3～6天，最長9～15天，平均8天;一般服藥6～10劑頭痛即消失，為鞏固療效再服中藥3～4劑。

3 典型病例

某，女，29歲。2005年4月28日初診。左側(cè)頭痛2年，加重2天，為持續(xù)性跳痛，伴有口渴欲飲，便秘，曾在某醫(yī)院內(nèi)科診斷為血管性頭痛，給予西比靈口服，療效不顯著。查見脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅，苔薄黃。腦血流圖示:兩側(cè)波幅不對稱，右低左高，波幅差＞30%，診斷為左腦血管擴(kuò)張性頭痛。證屬肝經(jīng)風(fēng)火上擾清竅，治宜清熱祛風(fēng)，平肝止痙，藥用川芎30g，天麻20g，白芍30g，白蒺藜15g，白芷15g，菊花10g，蟬蛻12g，地龍12g，黃芩10g，梔子10g，蔓荊子10g，石膏15g，川牛膝15g。每日1劑，水煎300mL，飯后約1h內(nèi)服。連進(jìn)6劑，左側(cè)頭痛消失，精神轉(zhuǎn)佳，為鞏固療效，繼服前方3劑，經(jīng)隨訪年余未復(fù)發(fā)。

4 討論

頭側(cè)屬少陽，該病常責(zé)之于肝膽，多因情志內(nèi)傷，郁怒傷肝，日久致肝郁化火，火極生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅，傷及腦絡(luò)則持續(xù)性作痛。方中川芎辛溫活血行氣，祛風(fēng)止痛，是治頭痛之主藥;天麻具有平肝潛陽，熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛之功。菊花、白蒺藜、白芍散肝經(jīng)內(nèi)熱，解郁平肝明目;梔子、黃芩清熱瀉火;地龍、白芷、蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò)止痙;牛膝引火下行;諸藥相伍，共奏清熱祛風(fēng)、平肝解痙止痛之功。