蘭 瑪

(四川省攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川省攀枝花市炳草崗桃源街27號，617000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是發(fā)病多因性、臨床癥狀呈多態(tài)性為主要特征的一種內(nèi)分泌綜合征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，發(fā)病率約占育齡婦女的5%～10%。本病病因目前尚未闡明，屬中醫(yī)學“閉經(jīng)”“不孕癥”“月經(jīng)后期”“癥瘕”等范疇。近年來，中醫(yī)根據(jù)辨證與辨癥相結合的方法治療本病，取得了較好的療效?，F(xiàn)將近5年來中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的研究現(xiàn)狀概述如下。

1 辨證論治

石晶等［1］將本病分為腎虛痰濕、氣滯痰阻、血瘀痰結、氣虛痰凝等4型辨治，各型均以蒼附導痰湯(香附、茯苓、蒼術、法半夏、橘紅等)為主方進行加減。沈國兵等［2］對33例PCOS患者進行辨證治療，腎虛痰實型，治以補腎化痰;腎虛肝旺型，治以補腎清肝;腎虛血瘀型，治以益腎活血;結果17例出現(xiàn)排卵，治愈率45.15%，有效率 93.19%。高雅［3］將本病分為 3型，痰濕型方用蒼附導痰湯加減;腎虛夾瘀型方用歸芍地黃丸加減;肝經(jīng)郁熱型方用丹梔逍遙散加減，結果總有效率88.30%，妊娠率50.00%。治療后血清 LH、T、PRL、胰島素降低明顯，卵巢體積縮小，臨床癥狀及體征均有所改善。劉瑩等［4］將62例PCOS患者按中醫(yī)辨證法分為腎虛肝郁型和腎虛痰濕型，分別以補腎調(diào)肝法和補腎化痰法治療，有效率達 88.37%和84.21%，治療后患者LH、T明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 專方治療

劉新敏［5］自擬多囊飲，藥用菟絲子、白芍、淫羊藿、柴胡、龍膽草等治療 PCOS 37例，總有效率91.90%。盧曄等［6］自擬化痰通經(jīng)方，治療 PCOS 31例，總有效率為100%，排卵率96.70%。賈巧萍等［7］用調(diào)多方(炒鹿角片、熟地黃、淫羊藿、王不留行、炒水蛭、益母草等)治療 PCOS不孕癥30例，總有效率83.00%。申光輝［8］以祛瘀調(diào)經(jīng)湯治療 PCOS 80例，以克羅米芬治療70例對照，總有效率治療組為90%，對照組為60%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 中藥人工周期療法

李翠萍［9］用補腎調(diào)周法治療PCOS不孕癥30例，治療180個周期，其中154個周期排卵，周期排卵率85.56%，18 例妊娠，妊娠率為 60.00%。馮光榮等［10］將本病分為4個階段治療。1)經(jīng)凈后至排卵期前，多選用補腎活血養(yǎng)陰之品，稍佐補陽;2)排卵期后，治宜疏肝理氣、活血通絡;3)排卵后至經(jīng)行前，治應補陽疏肝、理氣調(diào)經(jīng)，方用毓麟珠加減;4)經(jīng)期，采用活血化瘀、引血下行之法。申霞［11］采用中藥治療 PCOS 105例，均用補腎活血方加減，月經(jīng)后期加枸杞子、何首烏;排卵前期加丹參、澤蘭、香附;排卵后期加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、阿膠;經(jīng)前期加川牛膝、桃仁、紅花、三棱、莪術;卵巢增大1～3倍者，酌加夏枯草、昆布、山慈菇。治療總有效率90.48%，妊娠52例。徐蓮薇［12］制定補腎活血基本方(肉蓯蓉、菟絲子、山茱萸、紅花、柴胡、熟地黃等)，并按月經(jīng)經(jīng)后期、排卵期、排卵后、行經(jīng)期不同時期分別配合補腎填精法、理氣活血法、補腎溫陽法、活血通絡法治療78例，總有效率83.33%。

4 針灸治療

王珍萍［13］用補腎化痰中藥結合針灸(取膈俞、脾俞、腎俞、中脘、足三里、三陰交等)治療PCOS 25例，總有效率96.00%。李世玲［14］采用加味芎歸二陳湯聯(lián)合針灸(取大赫、三陰交、太溪等用補法;天樞、氣沖、平隆等，用瀉法;中極、關元，用平補平瀉法;血海穴，虛則施以補法，實則施以瀉法)治療PCOS 68例，總有效率97.10%。詹明潔等［15］選擇肥胖型 PCOS患者22例進行電針治療，結果表明，治療前后肥胖指標和血清LH明顯下降，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明電針對改變多囊卵巢綜合征患者代謝和內(nèi)分泌紊亂有良性調(diào)整作用。盛鵬杰［16］用針灸治療PCOS 39例，于每個月經(jīng)周期的第5天開始治療，至月經(jīng)來的前1天結束，3個月1個療程，每次留針25min，總有效率79.00%。

5 小結

PCOS是高發(fā)性、異質性、終身性和難治性的一系列癥候群。目前，中醫(yī)治療PCOS以辨證論治為基礎，可采用專方治療，中藥人工周期療法、針灸治療等多種方法，在恢復月經(jīng)周期、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、促排卵助孕等方面療效肯定，副作用少。然而，目前中醫(yī)在治療PCOS方面尚存在不足之處，如治療多采用經(jīng)驗方，缺少客觀觀察指標，按循證醫(yī)學方法研究較少;中藥治療周期長，顯效慢，患者依從性較差;劑型的多樣性有待開發(fā)研究;中藥治療PCOS的作用機制的研究及中藥有效成分的確認等方面有待進一步研究探索。

［1］石晶，姚美玉.王香霞教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗介紹.新中醫(yī)，2008，40(10):6-7.

［2］沈國兵，宋超.中藥治療多囊卵巢綜合征33例分析.中國誤診學雜志，2006，17(6):3414.

［3］高雅.辨證論治多囊卵巢綜合征60例.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(7):825-826.

［4］劉瑩，李光榮.中醫(yī)辨證治療多囊卵巢綜合征62例臨床觀察.新中醫(yī)，2009，41(12):30.

［5］劉新敏.多囊飲治療多囊卵巢綜合征37例.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(8):49.

［6］盧曄，王采文.化痰通經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征31例.天津中醫(yī)藥，2007，24(1):43.

［7］賈巧萍，班旭升，班學艷.調(diào)多方治療多囊卵巢綜合征性不孕癥30例.光明中醫(yī)，2008，23(6):800-801.

［8］申光輝.祛瘀調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征150例.新中醫(yī)，2008，40(2):82.

［9］李翠萍.補腎調(diào)周法治療PCOS不孕癥30例療效觀察.新中醫(yī)，2006，38(1):50.

［10］馮光榮，尤昭玲，周艷艷.循時用藥治療多囊卵巢綜合征.中醫(yī)研究，2009，22(1):46-48.

［11］申霞.補腎活血方治療多囊卵巢綜合征105例.世界中西醫(yī)結合雜志，2006，1(2):123.

［12］徐蓮薇，倪曉容，葉玉妹，等.補腎活血調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征78 例.陜西中醫(yī)，2009，30(3):274-275.

［13］王珍萍.補腎化痰法加針灸治療多囊卵巢綜合征25例.湖北中醫(yī)雜志，2007，29(6):31.

［14］李世玲.加味芎歸二陳湯聯(lián)合針灸治療多囊卵巢綜合征68例.鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2008，43(4):829-830.

［15］詹明潔，汪慧敏.電針治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察.上海針灸雜志，2008，27(1):9-10.

［16］盛鵬杰.針灸治療多囊卵巢綜合征臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2010，32(2):65.

(2012-03-20收稿)