余錦秀 林俊和 陳佩玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省廣州市三元里機(jī)場(chǎng)路12號(hào)，510405)

脾胃學(xué)說(shuō)是關(guān)于脾胃生理、病理及其證治規(guī)律的學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，有重大的理論價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值［1］。嶺南地處中國(guó)大陸最南端，氣候炎熱潮濕，這獨(dú)特的氣候特征決定了嶺南人特有的體質(zhì)特點(diǎn)，即脾氣虛弱兼有痰濕［2］，這些對(duì)形成具有獨(dú)特醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色的嶺南醫(yī)學(xué)文化產(chǎn)生重要影響。嶺南名老中醫(yī)是嶺南醫(yī)學(xué)文化的繼承者和發(fā)揚(yáng)者，是當(dāng)代嶺南中醫(yī)的杰出代表，其經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)脾胃理論多有實(shí)踐和發(fā)揮，為弘揚(yáng)其學(xué)術(shù)精神，彰顯嶺南醫(yī)學(xué)特色，傳承嶺南中醫(yī)優(yōu)秀文化，茲就其對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)之運(yùn)用與發(fā)揮總結(jié)如下。

1 運(yùn)化腐熟，升降之樞

脾胃同居中焦，以膜相連，為后天之本，水谷之海，氣血生化之源，脾主運(yùn)化升清，胃主受納腐熟與降濁?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！憋嬍乘热胛?，經(jīng)胃的受納腐熟及脾的運(yùn)化作用，化生為精氣津液，繼而輸布及營(yíng)養(yǎng)全身。若胃之受納腐熟功能失常，則易致胃痛、痞滿、大便秘結(jié)等病變;若脾之運(yùn)化功能失常，則可導(dǎo)致腹脹、便溏、食欲不振以及倦怠消瘦等精氣血生化不足的病變和產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物。李東垣認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生”。若脾胃健旺，正氣充足，則不易受到邪氣的侵襲。小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯，其脾常不足，名醫(yī)陳一鳴對(duì)治療小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為小兒常因邪傷脾以致失運(yùn)而下迫發(fā)生泄瀉［3］，故治療需顧及脾的運(yùn)化功能。陳金聲老中醫(yī)認(rèn)為胃病多由勞倦過(guò)度、飲食無(wú)時(shí)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，引起氣血不足、形體羸弱，故治以自制養(yǎng)血建中丸，以六君子為君健脾益氣，助其運(yùn)化［4］。運(yùn)化腐熟是脾胃的基本功能，若脾胃虛，五臟六腑皆虛，而生百病，常需通過(guò)調(diào)補(bǔ)后天以促使正氣恢復(fù)。

《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入，無(wú)器不有。”升降出入是人體氣化功能的基本形式，是維持人體新陳代謝和生命活動(dòng)的基本作用。脾胃同居中焦，為升降樞紐，脾主升，胃主降，脾胃升降功能正常，則可暢達(dá)五臟六腑，通行經(jīng)絡(luò)。吳勤文老中醫(yī)認(rèn)為，脾胃居中焦以灌四傍，脾健則升，胃和則降，升降反作，病由之生［5］。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生瞋脹?！边@是對(duì)脾胃升降失常臨床表現(xiàn)的概括。李仲守教授認(rèn)為脾暢胃和，氣機(jī)才能舒展柔順，機(jī)體清濁的代謝過(guò)程，全賴脾胃的升降主司;一旦中焦樞機(jī)不利，則氣機(jī)痞塞，清濁不分，人體臟腑氣血功能紊亂而產(chǎn)生諸多病理變化［6］。在臨證實(shí)踐中，沈炎南教授根據(jù)脾升胃降，在調(diào)補(bǔ)脾胃方中，必參以運(yùn)脾理滯之品，以條暢氣機(jī)［7］。

2 調(diào)理脾胃，匠心獨(dú)運(yùn)

葉天士認(rèn)為“脾宜升則健，胃宜降則和”“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安”。脾胃相表里，互相影響，其運(yùn)化腐熟正常，升降相宜，燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，則能維持人體正常的生理功能;如飲食不當(dāng)，或勞倦過(guò)度，或內(nèi)傷七情，或他臟影響等，損傷脾胃，以致百病叢生。善理脾胃者，要根據(jù)不同病機(jī)和癥候進(jìn)行辨證論治，嶺南名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，其調(diào)理之法，匠心獨(dú)運(yùn)。

《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！睗裥灾貪狃讚p傷脾陽(yáng)，故《溫?zé)嵴摗吩?“濕勝則陽(yáng)微?！逼⑽敢粋?，水津不布，亦生內(nèi)濕。何炎燊教授認(rèn)為，治脾虛之病，不能專事補(bǔ)益，必須細(xì)察其有無(wú)兼濕，然后權(quán)衡虛實(shí)，孰為主次而兼治之［8］。《金匱要略》云:“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”肝主疏泄，為罷極之本，將軍之官。肝屬木，脾屬土，木旺乘土，土虛木賊。肝失疏泄可導(dǎo)致脾失健運(yùn);脾失健運(yùn)，氣滯濕阻，亦可影響肝氣疏泄，兩者相互影響。故治脾胃病可從肝辨證論治。何老認(rèn)為胃病現(xiàn)脈弦者，每有脅痛、腸鳴、嘔惡、氣撐至咽、心煩易怒等癥，均是肝木橫逆克土之象，此時(shí)治胃勿忘疏肝［9］。梁乃津老中醫(yī)治療慢性胃炎常從肝脾胃辨證論治，認(rèn)為調(diào)肝理氣乃通用之法［10］。虛者補(bǔ)之，實(shí)則泄之。若脾胃虛衰，當(dāng)補(bǔ)益脾胃，使之健運(yùn)。屬氣虛者，補(bǔ)之太過(guò)，反而導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，陰陽(yáng)失衡;屬陰虛者，補(bǔ)陰太過(guò)，反而傷及陽(yáng)氣。故臨證調(diào)補(bǔ)脾胃，切忌“呆補(bǔ)”“純補(bǔ)”，法當(dāng)補(bǔ)中兼“運(yùn)”，寓補(bǔ)于“運(yùn)”之中［11］。證同則治同，證異則治異。臨床上脾胃學(xué)說(shuō)運(yùn)用廣泛，并不局限于脾胃疾病。梁劍波教授認(rèn)為臨床各科但有脾胃見(jiàn)癥，即從調(diào)理脾胃入手，處以“異病同治”，采用隔一隔二之治法，如以肝病為例，根據(jù)心為脾之母，補(bǔ)心即以補(bǔ)脾，補(bǔ)脾即以護(hù)肝，可謂獨(dú)運(yùn)匠心［12］。

3 臨證妙用，見(jiàn)解獨(dú)特

脾胃學(xué)說(shuō)始于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)金元名家李東垣的發(fā)展，至清代葉天士的補(bǔ)充，已形成較為完善的理論。嶺南名老中醫(yī)是臨床水平較高的群體，在其數(shù)十年的臨證經(jīng)驗(yàn)中，對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)有著深刻的運(yùn)用和發(fā)揮，其見(jiàn)解各具特色。

鄧?yán)涎芯科⑽笇W(xué)說(shuō)數(shù)十年，對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。李東垣詳于論脾陽(yáng)而略于論胃陰，葉天士則倡導(dǎo)“養(yǎng)胃陰”說(shuō)，鄧?yán)险J(rèn)為脾胃學(xué)說(shuō)亦應(yīng)包括攻下的一面，所謂“陳荃去而腸胃潔，癥瘦盡而營(yíng)衛(wèi)昌”。在臨床上，他也將脾胃學(xué)說(shuō)廣泛靈活運(yùn)用于其他系統(tǒng)疾病中，首提出了冠心病本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)健脾胃的理論，開(kāi)創(chuàng)了“心衰從脾論治”的學(xué)術(shù)先河。同時(shí)其提出的“治脾胃可以安四臟，調(diào)四臟可以治一臟”的著名論斷，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐取得良好獲益［13］。如在治療華支睪肝吸蟲(chóng)病上，他把健脾益氣放在首位，認(rèn)為扶正健脾藥物可以提高機(jī)體的抗病御邪能力，造成一個(gè)不適應(yīng)于肝吸蟲(chóng)寄生的環(huán)境，以有利于驅(qū)蟲(chóng)藥物發(fā)揮作用;對(duì)于肝脾腫大，他也認(rèn)為乃氣虛推動(dòng)無(wú)力所致，只要恢復(fù)脾氣的健運(yùn)，肝便會(huì)縮?。?4］?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰:“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！逼⑽腹δ苁С?，常影響他臟，易致百病叢生，而不僅僅局限于脾胃疾病。對(duì)婦科疾病的診治上，歷來(lái)醫(yī)家多重視肝腎論治，鄭定良老中醫(yī)則認(rèn)為婦科諸疾，脾胃功能更顯重要，其主張辨治婦科，首重調(diào)理脾胃［15］，可謂見(jiàn)解獨(dú)特。

4 養(yǎng)生防病，脾胃為重

龔?fù)①t在《壽世保元》中指出:“人之一身，以脾胃為主，脾胃氣實(shí)，則肺得其所養(yǎng)，肺氣既盛，水自生焉。水升則火降，水火既濟(jì)，而全天地交泰之令矣。脾胃既虛，四臟俱無(wú)生氣?！彼J(rèn)為:“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬(wàn)邪息，調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道?！薄毒霸廊珪?shū)》亦指出:“胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則衰，有胃則生，無(wú)胃則死，是以養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先?！编?yán)险J(rèn)為脾胃的健旺，使五臟六腑四肢百骸都強(qiáng)健，身體沒(méi)有弱點(diǎn)給疾病以可乘之機(jī)，則不易成病;既成病之后，調(diào)理其脾胃則病易愈［16］。嶺南氣候多濕多熱，其人多喜冰凍食物，脾陽(yáng)易敗，其體質(zhì)多脾胃氣虛兼有痰濕。因而鄧?yán)辖ㄗh少進(jìn)食寒涼、黏膩之食物，而宜選擇健脾祛濕的食物來(lái)健運(yùn)脾陽(yáng)［17］，以發(fā)揮其溫煦并布散水谷精微的作用。《飲食辨錄》云“平人患者，總宜胃氣充暢”，因而在飲食方式上，鄧?yán)虾完惾陆淌诙继岢蛻?yīng)定時(shí)定量，均衡營(yíng)養(yǎng)，有節(jié)有度，保養(yǎng)胃氣，以免“飲食自倍，形乃大傷”［18］。古常云:“是藥三分毒?！敝尾∮盟帲∮陴B(yǎng)，而脾胃為后天之本，李仲守教授認(rèn)為只要重視脾胃，就能達(dá)到養(yǎng)生防病的目的［19］。

綜上所述，可見(jiàn)嶺南名老中醫(yī)在傳承脾胃學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，又對(duì)脾胃之生理病理及證治規(guī)律有了進(jìn)一步的發(fā)揮，并在治病防病之時(shí)善于應(yīng)用調(diào)理脾胃之法。嶺南名老中醫(yī)之學(xué)術(shù)思想博大精深，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，還需我們后來(lái)者進(jìn)一步去挖掘、繼承和發(fā)揚(yáng)。

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［19］孔炳耀.李仲守教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介.中醫(yī)教育，1994，13(4):34-39.

(2012-01-16收稿)