吳美娥，蔡秀美

多巴胺是一種臨床上常見的血管活性藥物，具有改善周圍血液循環(huán)，使心肌收縮力、排血量增加［1］;可輕度收縮周圍血管，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管 (腎、腸系膜、冠狀動脈)有擴張作用，使血流量增加;使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多，在老年心血管疾病中，多巴胺常用來糾正洋地黃和利尿藥無效的心功能不全患者以及心肌梗死﹑充血性心力衰竭﹑腎衰竭患者的救治，在靜脈滴注過程中，一旦發(fā)生外滲，不但影響疾病的搶救治療，而且還易致局部組織的青紫﹑腫脹﹑蒼白，甚至局部壞死或壞疽。2010年11月—2011年7月對我科使用多巴胺實施靜脈保護的39例患者進行護理，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月—2011年7月我科收治的靜脈使用多巴胺患者39例，其中男29例，女10例;年齡53～86歲，平均67歲。冠心病心功能Ⅲ級25例，急性下壁心肌梗死9例，創(chuàng)傷性休克3例，肺癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移2例。

1.2 方法 根據(jù)多巴胺的藥物性質(zhì)及作用機制，以及患者的情況，對要輸注的靜脈進行評估，輸注方法要選擇正確，還要注意觀察，用藥后是否出現(xiàn)局部反應(yīng)，如果發(fā)生滲漏一定要及時采取措施。

1.3 護理方法

1.3.1 多巴胺作用機制 去甲腎上腺素合成的前體是多巴胺，使β受體激動興奮，也有一定的α受體激動作用，增加心肌收縮力，心搏出量和尿量。我科多為慢性病、多發(fā)病的患者，其血管條件差，末梢循環(huán)又不好，用藥后勢必會加重血管壁的痙攣﹑缺血﹑缺氧，使血管的通透性增強，藥物可沿著血管走向滲漏致血管外［2］。

1.3.2 選擇穿刺靜脈及工具 根據(jù)患者的全身情況，先評估穿刺部位，應(yīng)選擇粗﹑直﹑有彈性、不易滑動、沒有被反復(fù)穿刺的大血管，也可以把前臂正中靜脈﹑貴要靜脈作為穿刺儲備點，盡量避免選擇下肢靜脈。提倡使用靜脈留置針，相對而言，靜脈留置針因其套管柔軟，血管相容性好，可以減少針頭對血管造成的機械性、切割性的損傷，而且還易固定，減少靜脈穿刺的次數(shù)。盡量選擇管徑最細﹑長度最短的導管。我科選用的是美國BD公司生產(chǎn)的24GY型留置針。穿刺成功后用3M無菌透明敷貼妥善固定，建議一般留置并不超過96h，注意觀察，靈活處理留置時間，及早發(fā)現(xiàn)藥物外滲。

1.3.3 選擇正確的輸注方法

1.3.3.1 在進行操作前先向患者及家屬說明多巴胺的作用及不良反應(yīng)，特別要強調(diào)用藥可能引起的局部反應(yīng)，盡量取得患者的配合，減少輸注側(cè)肢體的活動。

1.3.3.2 靜脈滴注前可以先熱敷血管，以提高穿刺成功率，操作時嚴格無菌操作原則。消毒范圍大約8cm，等消毒部位干燥后才能進行穿刺，然后用3M無菌透明敷貼和膠布妥善固定。

1.3.3.3 靜脈滴注時，應(yīng)先用0.9%氯化鈉溶液引路，待確認針頭在血管里時才滴入藥物。輸液結(jié)束后用5～10ml 0.9%氯化鈉溶液緩慢沖管，以避免局部血管多巴胺的濃度太高或藥物滯留局部血管和周圍組織，使局部血管和周圍組織持續(xù)受損［3］。

1.3.4 觀察不良反應(yīng) 由于在滴注多巴胺時液體速度較慢，發(fā)生外滲時局部表現(xiàn)進展緩慢，如不細心很難及時發(fā)現(xiàn)，加之我科多是老年患者，反應(yīng)遲鈍，更應(yīng)加強巡視，注意觀察局部皮膚的顏色﹑溫度﹑彈性，詢問患者有無腫脹，疼痛，重視患者的主訴。為盡早采取措施提供依據(jù)。

1.3.5 滲漏處理 一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)馬上停止滴注，用注射器將外滲的藥水抽回，拔除針頭，同時消除患者顧慮，做好安慰工作，并抬高患側(cè)肢體，制動，立即用25%硫酸鎂濕敷防止藥物擴散，減輕局部水腫。將4層浸有硫酸鎂的紗布平鋪于局部，在透明貼膜上用針頭扎幾個小孔然后固定，以增加局部通氣性，同時通過針孔每隔1～2h注射1次硫酸鎂，以保持局部濕敷的效果。如水泡小，盡量不去刺破，直接用碘伏外涂，大水泡在無菌操作下用注射器抽去水泡內(nèi)的液體，然后碘伏外涂。

1.4 判斷 沿注射的靜脈走向出現(xiàn)皮膚蒼白，更換注射部位后又能自行恢復(fù)的，視為輕度不良反應(yīng);注射部位出現(xiàn)皮膚紅腫，青紫瘀斑，水泡等，視為重度不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

39例患者中有6例發(fā)現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，更換注射部位后能自行恢復(fù);1例沿靜脈穿刺點處出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛，局部有小水泡;1例患者出現(xiàn)靜脈滴注部位面積約2.0cm×3.5cm的紫紅色瘀斑，周圍出現(xiàn)水泡，給予地塞米松注射液浸潤待干后，美寶燒傷軟膏外用包扎，3d后表皮變黑，揭去表皮后四周紅潤，中間部分蒼白，予貝復(fù)劑局部噴霧后，繼續(xù)用美寶燒傷軟膏外用，10d后逐漸結(jié)痂愈合。

3 體會

多巴胺從輸注的靜脈處滲出、或劑量大、時間長等原因，對局部血管的刺激性強，反應(yīng)大，若發(fā)現(xiàn)處理不及時，不僅增加了患者的痛苦，延長住院時間，增加了經(jīng)濟負擔，也增加了醫(yī)患之間的矛盾，所以用藥前的宣教、指導及處理護理是十分必要的。因此，在輸注多巴胺時，應(yīng)加強護士的工作責任心，班班交接，多觀察局部皮膚，多詢問，多留心患者的主訴，以便及時發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的護理措施，避免不必要的糾紛。

1 洪澤生，劉培良，袁龍.前列腺素E1與多巴胺聯(lián)合治療充血性心力衰竭的療效觀察 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):43.

2 夏淳和.多巴胺.多巴酚丁胺靜脈注射對幼兔外周靜脈及周圍組織的影響 ［J］.中華護理雜志，2001，36(11):805.

3 李艷.新生兒靜脈滴注多巴胺的管理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(7A):38－39.