楊 華，王 虎，楊 森，袁 勇，朱本亮，魏秀娥

腦卒中是臨床常見病及多發(fā)病，患者年齡往往較大，其致死率及致殘率高。病后又較長(zhǎng)時(shí)間臥床，獲得感染的機(jī)會(huì)多。肺部感染是急性腦卒中患者的最常見并發(fā)癥之一，不僅直接影響急性腦卒中患者的康復(fù)，而且是使患者病情加重和死亡的主要原因。2010年8月—2011年10月，我科急性腦卒中患者300例，并發(fā)肺部感染者60例，現(xiàn)就相關(guān)預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者入選標(biāo)準(zhǔn):診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并全部經(jīng)過顱腦CT或磁共振成像 (MRI)證實(shí)為新發(fā)腦卒中。300例患者，男198例，女102例，年齡41～90歲，平均 (62.3±12.3)歲。按照是否并發(fā)肺部感染分為感染組和非感染組。其中感染組60例(19.6%)，男36例，女24例，年齡55～90歲，平均 (71.4±11.2)歲;非感染組240例，男139例，女101例，年齡41～79歲，平均 (60.0±12.2)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱;出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀;雙肺可聞及濕啰音或呼吸音減弱，肺實(shí)變體征;白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)＞80%;肺部X線片呈炎性改變;痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。同時(shí)存在4項(xiàng)者確立診斷。

1.3 方法 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)感染組及非感染組患者入院時(shí)及出院時(shí)不同時(shí)期進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比分析不同時(shí)期評(píng)分的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分 感染組患者入院時(shí)和出院時(shí)評(píng)分分別是(6.53±5.95)分、(6.46±5.91)分，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。非感染組患者入院及出院時(shí)的評(píng)分分別是 (6.38±6.11)分、(4.41±6.13)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。感染組患者與非感染組患者入院時(shí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。感染組患者與非感染組患者出院時(shí)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 病死率 60例并發(fā)肺部感染患者住院期間死亡8例，病死率13.33%;240例無并發(fā)肺部感染患者住院期間死亡8例，病死率3.33%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素較多，機(jī)制復(fù)雜，病死率高，尤其老年人免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)狀況差，多合并基礎(chǔ)疾病，更易并發(fā)肺部感染。Sellars等［2］認(rèn)為卒中后肺炎與高齡、構(gòu)音障礙/失語癥、卒中后殘疾的嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能損害和吞咽水試驗(yàn)異常相關(guān)。急性腦卒中患者多為老年人，隨著年齡的增高，機(jī)體抵抗力下降，且發(fā)病后機(jī)體釋放過多的p－內(nèi)啡膚致免疫功能下降。丘腦下部功能受損使內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，引起肺動(dòng)脈高壓，血漿滲入肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)影響氣體交換。腦卒中常合并意識(shí)障礙、吞咽困難或咳嗽反射減弱，以致誤吸和呼吸道分泌物較難排出，繼而發(fā)生肺部感染。

本研究顯示腦卒中并發(fā)肺部感染后神經(jīng)功能損害明顯加重，控制肺部感染后雖然能使損害的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，但與入院時(shí)比較神經(jīng)功能的損害卻得不到應(yīng)有的康復(fù)。肺部感染加重神經(jīng)功能損害的機(jī)制未明，有研究顯示腦梗死患者發(fā)病過程中伴隨著炎癥反應(yīng)［3］，血清或血漿中C反應(yīng)蛋白 (CRP)水平將明顯上升［4］。當(dāng)腦梗死患者合并肺部感染時(shí)，機(jī)體炎癥反應(yīng)過程得到加強(qiáng)，血清中CRP水平進(jìn)一步增加，與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

本研究顯示腦卒中并發(fā)肺部感染預(yù)后差，病死率高。Katzan等［5］報(bào)道腦卒中并發(fā)肺部感染者病死率增加3倍。因此，積極預(yù)防和控制肺部感染可減輕腦細(xì)胞的缺血、缺氧損害，降低致殘率和病死率［6］。預(yù)防的重點(diǎn)該是針對(duì)上述的腦梗死并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，積極干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素，如加強(qiáng)呼吸道、血糖、吞咽困難的管理，合理處理腦水腫、顱高壓對(duì)患者預(yù)后極為重要。對(duì)已發(fā)生的肺部感染，要合理使用抗生素，根據(jù)藥敏選用抗生素，從而有效降低肺部感染的病死率。

總之，臨床腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素眾多，各因素間又相互影響，臨床醫(yī)師需要充分認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)，才能做到有效預(yù)防和控制腦卒中患者肺部感染的發(fā)生。

1 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－383.

2 Sellars C，Bowie L，Bagg J，et al.Risk factors for chest infection in acute stroke:A prospective cohort study ［J］.Stroke，2007，38(8):2284－2291.

3 Tohgi H，Takahashi H，Tamura K，et al.Ischemic stroke among in patients with preceding inflammatory response ［J］. Thromb Res，2001，104(5):375－377.

4 李雪梅，劉美萍，劉百波，等.血清超敏C反應(yīng)蛋白與老年急性缺血性腦卒中的關(guān)系 ［J］.中風(fēng)與神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，22(3):208.

5 Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneumoniaonmortality among patients hospitalized for acute stroke ［J］.Neurology，2003，60(4):620－625.

6 胡海芳.腦血管病并發(fā)肺部感染67例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(3):83－84.