焦建波 夏厚綱 張為寶 馬世強(qiáng) 曹毅 程虎 段建華

（陜西中醫(yī)學(xué)院2010 級(jí)研究生 咸陽(yáng)712046）

膝關(guān)節(jié)周?chē)枪腔约⊙?myositis ossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機(jī)制還不清楚，常與膝部創(chuàng)傷有關(guān)。膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，約85%骨化性肌炎的病人來(lái)自膝關(guān)節(jié)脫位。大多數(shù)情況由于膝關(guān)節(jié)骨折合并關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等損傷，關(guān)節(jié)部位血腫機(jī)化及損傷后人為的強(qiáng)力被動(dòng)牽拉，創(chuàng)傷性滲出反復(fù)出現(xiàn)，形成骨膜下骨化所致。骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂，肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細(xì)胞，也可能在血腫機(jī)化過(guò)程中纖維母細(xì)胞演變成骨母細(xì)胞，形成異位骨化。在中醫(yī)學(xué)屬“瘀血、痹癥”范疇。治療上常以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)等方法為主。自2009 年10 月以來(lái)筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨化性肌炎54 例，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男36 例，女18 例，年齡12～35 歲，病程20 d～3 個(gè)月。右側(cè)30 例，左側(cè)24例。前交叉韌帶損傷10 例，后交叉韌帶損傷14 例，內(nèi)側(cè)半月板損傷10 例，外側(cè)半月板損傷8 例，膝關(guān)節(jié)挫傷6 例，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后6 例。骨化性肌炎發(fā)生在膝前、后部20 例，內(nèi)、外側(cè)34 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的病種規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有明確創(chuàng)傷或手術(shù)史；（2）局部疼痛，受累關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、畸形和功能障礙；（3）X 線片可見(jiàn)軟組織內(nèi)不規(guī)則骨化影，最初呈云霧狀環(huán)形鈣化或棉絮樣模糊陰影，以后逐漸輪廓清楚、中央透亮，成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁，與鄰近組織間常有一條透亮分界線；（4）除外骨腫瘤及軟組織腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 口服西藥 雙氯芬酸鈉片，1 次l 片，1 次/d，如果需要，劑量可增至1 次2 片。1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3.2 封閉療法 局部使用1%普魯卡因配合醋酸氫化潑尼松及維生素B6、B12行局部封閉治療。2 周為1 個(gè)療程。

1.3.3 中藥湯劑內(nèi)服 桃仁15 g，紅花20 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，丹參20 g，川牛膝15 g，白芍10 g，穿山甲15 g，木瓜20 g，甘草10 g。每日1 劑，水煎分服，每日2 次，早晚各1 次。

1.3.4 熱敷散熏洗 生南星20 g、透骨草20 g、王不留行籽15 g、雞血藤15 g、紅花20 g、伸筋草15 g、木瓜20 g、牛膝20 g、三棱15 g、蘇木15 g、獨(dú)活15 g、威靈仙15 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、劉寄奴15 g、川斷15 g，放入專(zhuān)用盆中，加醋2 500 mL，浸泡30 min，再加水2 500 mL 煎。離火去渣，將患部放于藥液之上，外蓋布罩，先以熱氣熏蒸，并用毛巾蘸藥水熱敷患處，待水溫降至50 ～60 ℃時(shí)，將患部浸入盆內(nèi)作浸洗，邊洗邊輕揉，每日2 次，早晚各1 次，每次30～60 min。

1.3.5 功能鍛煉 膝下墊一小枕，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以膝部出現(xiàn)輕度疼痛為度，反復(fù)多次，切忌猛然用力以免加重?fù)p傷。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全正常；良：膝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度10°～130°；可：膝關(guān)節(jié)微腫或輕度肌肉萎縮，活動(dòng)度50°～110°，學(xué)習(xí)生活無(wú)影響；差：膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬或萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度少于40°。

2.2 結(jié)果 優(yōu)級(jí)26 例，占48.1%；良級(jí)18 例，占33.3%；可級(jí)6 例，占11.1%；差級(jí)4 例，占7.4%：總優(yōu)良率為81.5%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨化性肌炎又稱(chēng)異位性骨化，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，常與其創(chuàng)傷有關(guān)。其病因病理為暴力外傷，機(jī)體皮肉筋骨受損，經(jīng)脈不通，氣血瘀阻，筋骨失養(yǎng)，津液運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹著筋骨，久之肌萎筋縮。其發(fā)病后導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)僵硬疼痛，損傷程度對(duì)此病的發(fā)生有一定影響，但不是唯一的決定因素，因此可以通過(guò)多種措施阻止它的發(fā)生與發(fā)展，避免發(fā)生此病的關(guān)鍵在于傷后能否得到及時(shí)正確地處理。此外，手術(shù)治療時(shí)膝關(guān)節(jié)部位術(shù)后放置引流管與保持其通暢對(duì)本病的發(fā)生也有預(yù)防作用[2]。治療方面，非甾體類(lèi)抗炎藥能夠抑制前列腺素的合成和緩激肽的釋放，可以起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果。局部封閉注射能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、擴(kuò)張血管、改善局部循環(huán)，從而解除疼痛，改善關(guān)節(jié)攣縮?，F(xiàn)代研究證實(shí)[3]，中醫(yī)藥預(yù)防和治療骨性關(guān)節(jié)炎能改善軟骨細(xì)胞功能，促進(jìn)軟骨修復(fù)。內(nèi)服方中，當(dāng)歸、丹參活血化瘀；穿山甲、木瓜具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕止痛的作用[4]。中藥熏洗方中三棱、蘇木、獨(dú)活、威靈仙、乳香、沒(méi)藥等藥起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、軟堅(jiān)散結(jié)止痛的作用。中藥熏洗主要效能是行氣活血、消腫散結(jié)、舒筋活絡(luò)、松解粘連，以達(dá)滑利關(guān)節(jié)之目的，從而使患肢功能恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)骨化性肌炎患者加強(qiáng)股四頭肌肌力和有氧鍛煉計(jì)劃的依從性與疼痛的改善幅度和功能受限的程度密切相關(guān)[5]。用藥同時(shí)配合適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能活動(dòng)，可使關(guān)節(jié)周?chē)‰?、韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連松解，關(guān)節(jié)功能得以盡快恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨化性肌炎雙管齊下，痛苦小，療效滿意，值得臨床推廣。

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