劉紹表

（陜西省榆林市佳縣婦幼保健站 佳縣719200）

慢性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，是由飲食失調(diào)、情緒、社會(huì)因素等原因引起，胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于胃黏膜特異的再生能力以致黏膜發(fā)生改變，出現(xiàn)胃黏膜炎癥、固有胃腺體萎縮等病癥，主要表現(xiàn)為胃脘疼痛、脹滿不適、噯氣、泛酸、納差、燒心、面色不華等。目前雖然中西醫(yī)治療用藥繁多，但復(fù)發(fā)率較高。筆者一直從事基層臨床工作，根據(jù)地方氣候特點(diǎn)和患者的飲食生活習(xí)慣，從1995年開始應(yīng)用自擬溫胃健脾飲治療慢性胃炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例患者，其中男22例，女18例；發(fā)病年齡17～62歲，以24～45歲居多；病程3個(gè)月 ～10年，1年以內(nèi) 5例，1～5年 10例，5～10年25例。治療前均經(jīng)纖維胃鏡和鋇餐透視確診。淺表性胃炎14例，肥厚性胃炎16例，萎縮性胃炎6例，淺表萎縮性胃炎4例。中醫(yī)分型屬脾胃虛寒型25例，兼夾濕者6例，兼氣滯血瘀者5例，兼肝氣不舒者4例。典型癥狀：胃脘疼痛，脹滿不適，伴有兩脅痛，有的伴有噯氣泛酸、胃脘怕冷、大便不爽、食欲不振，個(gè)別患者甚至伴有消瘦及輕度貧血。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎無特異性癥狀，甚至在靜止期無任何臨床癥狀?；颊叱Ｒ晕鸽涮弁础⒚洕M不適、疼痛燒心、泛酸、噯氣等來就診，有的有劍突下輕微壓痛，有的無體征，主要以纖維胃鏡肉眼及病理活檢、上消化道鋇餐透視來確診。

1.3 治療方法 結(jié)合我地氣候較冷，且有飲酒習(xí)慣，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏的變化，貫穿慢性胃炎疾病全程患者脾胃虛寒是本，兼夾證為標(biāo)，鑒于此自擬溫胃健脾飲加減治療?；痉剑荷?2 g、茯苓12 g、炒白術(shù)12 g、炒山藥12 g、砂仁 4 g、半夏 10 g、元胡10 g、枳殼9 g、川楝子10 g、炙柴胡 12 g、蒲公英 15 g、白芍10 g、生草6 g。泛酸重加烏賊骨15 g、煅牡蠣15 g；胃脘怕冷、噯冷氣加干姜6 g、肉桂6 g；氣滯血瘀者加赤芍12 g、當(dāng)歸12 g，去白芍；納差加神曲15 g、黃精 9 g。煎服法：加冷水 400 mL，浸泡 40 min，煎汁300 mL左右，早晚分2次溫服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床體征擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘疼痛癥狀消失半年以上，食欲正常，胃酸分泌正常；胃鏡所見黏膜組織改變基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：胃脘疼痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，胃酸分泌接近正常，胃鏡所見黏膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小。無效：胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀改變不明顯，胃鏡檢查胃黏膜炎癥變化不大。

1.5 治療結(jié)果 40例慢性胃炎患者，治愈25例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率95%。服藥時(shí)間最短 21 d，最長 60 d，平均 28 d。

2 典型病例

崔某，女，38歲。因脘腹疼痛近2年，加重10 d就診，伴有兩脅竄痛，噯冷氣，偶有泛酸，納差，消瘦，有時(shí)失眠，情緒急躁，舌苔白膩，脈弦。曾在外院服西藥近一年病程遷延反復(fù)發(fā)作。胃鏡示胃竇炎，HP（+），潛血（－）。藥用：生芪 12 g、茯苓 12 g、炒白術(shù) 12 g、炒山藥 12 g、砂仁 4 g、半夏 10 g、元胡 10 g、枳殼9 g、川楝子10 g、炙柴胡12 g、蒲公英15 g、干姜 6 g、神曲 10 g、合歡皮 10 g、夜交藤 12 g、生草 6 g。服藥7劑后，胃脘疼痛明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加，睡眠好。去合歡皮、夜交藤連續(xù)服用2個(gè)月后，諸癥消失，胃鏡顯示胃竇炎癥不明顯，HP（－）。半年后隨訪未再復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛、泛酸、痞癥”等范疇，主要病因?yàn)楹翱臀?、飲食?nèi)傷、肝氣犯胃、脾胃氣虛，與精神情緒、社會(huì)壓力、過勞、氣候寒冷等因素有關(guān)。胃屬六腑，胃與脾相表里，胃病多傷及脾，寒邪客胃，胃氣失和而作痛，飲食傷胃，過饑過飽而至胃失和降，肝氣犯胃，胃氣受礙，升降受阻，脾胃為中州之官，主受納而化水谷。以上諸多因素均可使胃受納運(yùn)化水谷、升降功能受阻而引起臨床癥狀。病機(jī)特點(diǎn)：脾胃虛寒、脾失健運(yùn)、胃失和降、肝氣不舒，加之患者不能堅(jiān)持治療，病情反復(fù)發(fā)作，病程較長。在治療上，六腑以通為用，通則不痛，升降得暢。然則通因通用，寒者散寒即以通，停食者消食即以通，氣滯者理氣即以通，熱郁者泄熱即以通，血瘀者化瘀即以通，陰虛者益胃養(yǎng)陰即以通，陽弱者溫運(yùn)脾陽即以通?；诖俗詳M溫胃健脾飲，方中生芪、山藥、炒白術(shù)健脾益氣，砂仁、干姜、枳殼溫中醒脾，炙柴胡、川楝子、白芍、甘草共奏舒肝、柔肝之效，元胡理氣、活血止疼，蒲公英、茯苓清熱利濕，又免于苦寒伐胃，半夏和胃降逆：諸藥相伍，共奏溫中健脾疏肝和胃之效。