劉秀梅

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，北京 102600)

急性腦梗死537例心電圖臨床分析

劉秀梅

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，北京 102600)

目的探討腦梗死患者心電圖改變的臨床意義。方法回顧性分析我院腦梗死入院患者常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查資料。結(jié)果537例患者中20～49歲78例，心電圖異常47例;50～85歲459例，心電圖異常314例。在異常心電圖最常見的為ST-T改變、竇緩、左心室高電壓及心律失常等。結(jié)論腦梗死患者中，年齡越大病情越重者，心電圖異常項(xiàng)目越多，患者心電圖異常隨著病情的平穩(wěn)而好轉(zhuǎn)，年輕者較老年人心電圖恢復(fù)較快，在臨床上對(duì)判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療有重要意義。

腦梗死;年齡;心電圖

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月至2011年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者537例，其中20～49歲78例，男62例，女16例;50～85歲459例，男291例，女168例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。既往有冠心病、心律失?；颊?2例。537例腦梗死患者中心電圖異常者361例，占全部病例的67.2%，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

537例患者均于入院后48 h內(nèi)常規(guī)采用福田7402心電圖記錄儀做同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，定標(biāo)電壓10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，入院48 h內(nèi)做一次，以后每周2次，出院前做一次。

2 結(jié)果

537例患者中心電圖異常者361例，占67.2%，其中20～49歲78例，異常47例(60.3%);50～85歲459例，異常314例(68.4%)。以50歲以上老年人的心電圖異常率較高，異常心電圖表現(xiàn)主要以心肌缺血為主。20～49歲47例中ST-T改變27例(57.4%)，竇緩9例(19.1%)，左心室高電壓5例(14.8%)，完全性右束支阻滯3例(6.3%)，心律失常(房性期前收縮﹑室性期前收縮各2例)4例(8.5%)，異常Q波、Q-T延長各1例;50～85歲患者中ST-T改變211例(67.2%)，明顯高于年輕患者，竇緩49例(15.6%)，左心室高電壓54例(17.2%)，傳導(dǎo)阻滯43例(13.7%)(一度AVB 16例、右束支阻滯18例、左束支阻滯5例、左前分支阻滯4例)，心律失常32例(10.2%)(房性期前收縮6例、室性期前收縮12例、房顫14例)，異常Q波23例(7.3%)，查心肌酶及肌鈣蛋白均除外心肌梗死，Q-T延長2例。老年患者中部分有2～3項(xiàng)心電圖異常診斷，此種心電圖改變?cè)诎l(fā)病48 h內(nèi)可發(fā)現(xiàn)，持續(xù)1～2周。在對(duì)急性腦梗死治療后的恢復(fù)期內(nèi)心電圖也逐漸好轉(zhuǎn)，出院時(shí)240例異常心電圖變?yōu)檎；蛴兴纳?青年組恢復(fù)39例(82.9%)，老年組201例(64%)，其中以心肌缺血ST-T改變?yōu)橹鳎浯螢楦]緩、一度AVB的改變，這充分說明青年組較老年組心臟功能恢復(fù)較快。

3 討論

急性腦梗死導(dǎo)致的心臟損害可能與自主神經(jīng)和神經(jīng)體液功能應(yīng)激有關(guān)。本組病例心電圖異常約占67.2%，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道基本一致。目前多認(rèn)為腦梗死時(shí)腦組織受到不同程度的損害而產(chǎn)生腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，直接或間接影響丘腦下部的自主神經(jīng)中樞或島葉，使中樞神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，交感神經(jīng)過度緊張，分泌過多兒茶酚胺，出現(xiàn)應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇障礙等，繼而導(dǎo)致內(nèi)臟功能及形態(tài)改變，出現(xiàn)心肌廣泛性應(yīng)激反應(yīng)，引起各種心律失常及心肌缺血。本組病例經(jīng)過治療恢復(fù)后大約66.4%異常心電圖改變或恢復(fù)正常，其中，青年組占82.9%，老年組占64%，這可能與腦水腫的吸收使交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)［3］，因此在臨床工作中應(yīng)對(duì)腦部情況及時(shí)處理，還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖的改變，及時(shí)治療，只有改善了缺血區(qū)的血液供應(yīng)，才能減少心肌損害，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，這對(duì)提高治愈率有著重要的意義。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(1):3－5.

［2］樓小亮，李曉萍.急性腦血管患者血清酶學(xué)及心電圖檢測分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(2):99.

［3］陳榮植，朱浩佳.急性丘腦卒中腦心綜合征130例臨床分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(7):637－638.

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1008-0740(2012)02-0142-02