張立委 肖慧榮

（1江西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

功能性便秘（FC）是一種功能性腸病，臨床上中年患者占很大比例，并因經(jīng)常服用刺激性瀉藥導(dǎo)致藥物依賴，增加便秘的頑固性，刺激性瀉藥長(zhǎng)期作用可引起結(jié)腸黑病變，病人常有緊張、焦慮、失眠等伴隨癥狀影響生活質(zhì)量[1]。根據(jù)“胃腸以通為順”理論，擬逍遙丸合麻仁丸加減，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科住院和門診病人60例，男28例，女32例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。治療組30例，男11例，女19例；年齡32～63歲，平均年齡45歲；病程7～15年，平均10年。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡38～67歲，平均年齡48歲；病程6～14年，平均9年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。如果不使用緩瀉藥，幾乎無松散大便，診斷IBS依據(jù)不充分，且存在下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：（1）排便感到費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；（2）排便為塊狀便或硬便（至少每4次排便中有1次）；（3）排便有排便不凈感（至少每4次排便中有1次）；（4）排便有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；（5）排便需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）；（6）排便少于每周3次。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]辨證屬腸燥氣滯證。主癥：大便3～5 d一解，排便時(shí)間長(zhǎng)，排便困難，大便干結(jié)。次癥：口干口臭，煩躁易怒，夜寐不安。舌脈：舌體瘦小，淡紅或紅刺，苔厚黃，脈弦滑或弦澀。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 逍遙丸和麻仁丸加減，藥物組成：火麻仁 15 g，大黃 10 g，柴胡 10 g，白芍 12 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù) 12 g，茯苓 10 g，杏仁 12 g，生地 12 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，薄荷8 g，蜂蜜10 g，每劑水煎成150 mL，分兩次溫服，早上飯前1 h服，晚上飯后1 h服。

1.3.2 對(duì)照組 車前番瀉顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003）1次 1袋（5 g），1 d 1～2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有極顯著性意義。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：每2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)正常，排便通暢，停藥1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：每3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)基本正常，排便通暢，停藥1個(gè)月內(nèi)基本無復(fù)發(fā)。有效：每3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)正常或硬，排便費(fèi)力或不盡感減輕，停藥1個(gè)月內(nèi)可有復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組30例，臨床痊愈7例，占23.3%；顯效14例，占46.7%；有效8例，占26.7%；無效1例：總有效率96.7%。對(duì)照組30例，臨床痊愈3例，占10.0%；顯效9例，占30.0%；有效12例，占40.0%；無效6例：總有效率80.0%。治療組與對(duì)照組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，便秘是大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但大便干結(jié)，排便困難；或排便不暢的病證。近年來結(jié)合臨床實(shí)踐觀察，此類患者病機(jī)主要是：肝氣郁滯，疏泄功能失常，氣機(jī)升降失序；脾虛氣不運(yùn)，津液代謝失常，加之日常生活習(xí)慣及飲食不合理，造成本病。根據(jù)中醫(yī)“胃腸以通為順”的理論，貫徹“通腑瀉下”的原則，方擬逍遙丸合麻仁丸加減取得良好效果，方中君以火麻仁、大黃攻積瀉下導(dǎo)滯；臣以柴胡、白芍、當(dāng)歸疏泄肝氣，養(yǎng)血和血柔肝；白術(shù)、茯苓益氣健脾；佐以枳實(shí)、厚樸行氣除滿，下氣消痞；生地、杏仁滋陰增液，降氣潤(rùn)腸；使以薄荷疏肝解郁、蜂蜜潤(rùn)腸通便。諸藥共濟(jì)以達(dá)到行氣潤(rùn)腸通便的作用。筆者認(rèn)為從整體出發(fā)，根據(jù)治病求本的原則，依據(jù)藏象生克理論綜合治療，往往比單一的泄下效果好。

此外，應(yīng)重視日常生活飲食調(diào)理。建議便秘患者：（1）每日晨起即飲 1 000 mL 左右溫開水；（2）養(yǎng)成在早上5～7點(diǎn)解大便的習(xí)慣；（3）多食蔬菜水果及粗糧；（4）適當(dāng)補(bǔ)鈣，飲用酸奶，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)能力訓(xùn)練；（5）推拿、按摩，按摩敲打足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等。

[1]何凌,崔英,姜國(guó)平.功能性便秘中西醫(yī)治療近況[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2004,4(2):76

[2]施瑞華.消化疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2007.178-181

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.18