趙慶霞，呂 建

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州 450053)

生理教學(xué)中臨床知識(shí)的運(yùn)用

趙慶霞，呂 建△

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州 450053)

目的 探討在生理教學(xué)中提高學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力。方法 在生理學(xué)教學(xué)中選擇與臨床工作關(guān)系密切的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行結(jié)合;根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容特點(diǎn)選擇提示性、問題式、專題講座式、專欄式結(jié)合等教學(xué)方式。結(jié)果 通過該方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，尤其在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合素質(zhì)、臨床思維能力起到了積極作用。結(jié)論 從生理教學(xué)入手，進(jìn)行生理教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的研究與探討，達(dá)到了教學(xué)與實(shí)踐的完美結(jié)合。

生理學(xué);教學(xué)過程;臨床醫(yī)學(xué);結(jié)合教學(xué);學(xué)習(xí)興趣

生理教學(xué)的主要目的是為病理、病生、藥理、臨床醫(yī)學(xué)教育打基礎(chǔ)。生理教學(xué)應(yīng)服從醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)。據(jù)此重新審視與評(píng)價(jià)傳統(tǒng)生理教學(xué)模式及教學(xué)效果，筆者認(rèn)為它的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)科理論完整、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，與其他學(xué)科的銜接符合認(rèn)識(shí)論的規(guī)律，由淺入深，循序漸進(jìn)。由于過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科完整性，與臨床醫(yī)學(xué)銜接不夠緊密，因而造成學(xué)生學(xué)習(xí)目的不夠明確，學(xué)習(xí)積極性不高。學(xué)生不會(huì)正確運(yùn)用生理學(xué)知識(shí)分析、解決臨床問題，臨床工作能力較差。因此，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中如何聯(lián)系病理、臨床問題，使醫(yī)學(xué)教育過程更連貫，更科學(xué)，真正培養(yǎng)出既有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又有科學(xué)的臨床思維能力和嫻熟、精湛臨床工作技能的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要是值得教育者研究與探討的問題。

本研究的目的是通過教學(xué)實(shí)踐探索生理教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的合理結(jié)合，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，提高學(xué)習(xí)效率。使學(xué)生早期進(jìn)入臨床，培養(yǎng)臨床思維方式及理論聯(lián)系實(shí)際的能力。倡導(dǎo)和幫助學(xué)生自學(xué)，進(jìn)而養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣。促進(jìn)學(xué)生培養(yǎng)良好的綜合素質(zhì)，為以后持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其具體方法如下。

1 確定生理教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合教學(xué)的內(nèi)容

選擇恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合點(diǎn)是合理結(jié)合的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為對(duì)結(jié)合部位和內(nèi)容的選擇應(yīng)突出與臨床工作關(guān)系密切的生理教學(xué)的重點(diǎn)，難點(diǎn)和熱點(diǎn)，主要結(jié)合臨床疾病發(fā)病機(jī)制、治療原則，為以后的臨床教學(xué)打下基礎(chǔ)，增加學(xué)生的知識(shí)融合能力和綜合分析能力。

1.1 生理教學(xué)與臨床重點(diǎn)部位的結(jié)合 如:講授胃液、膽汁、胰液功能時(shí)，分析萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎患者臨床癥狀及產(chǎn)生機(jī)制。講授腎臟生理時(shí)，分析腎功衰竭患者為何出現(xiàn)尿毒癥、高血壓、貧血等癥狀。講授激素生理作用時(shí)，分析甲狀腺功能亢進(jìn)和低下、地方性甲狀腺腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和低下、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤患者臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。通過與臨床疾病的鏈接，使生理學(xué)習(xí)具有明確的目的性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.2 生理教學(xué)難點(diǎn)部位的結(jié)合 如:講授細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能時(shí)，介紹通道阻斷劑在治療心律失常中的應(yīng)用。講授神經(jīng)－肌接頭興奮傳遞過程時(shí)，分析肉毒桿菌中毒引起肌肉麻痹、破傷風(fēng)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉和角弓反張、有機(jī)磷中毒出現(xiàn)肌纖維震顫的機(jī)制。通過鏈接使難懂的生理知識(shí)變得生動(dòng)、易懂，幫助學(xué)生加深對(duì)生理學(xué)難點(diǎn)內(nèi)容的理解。

1.3 生理教學(xué)熱點(diǎn)問題的結(jié)合 如:講授血流動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)知識(shí)時(shí)，分析其與冠心病，高血壓及腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系及防治原則。講授肺通氣、換氣功能時(shí)分析非典型肺炎病理變化機(jī)制。通過鏈接，不僅使學(xué)生關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向，及時(shí)把學(xué)習(xí)的理論與社會(huì)需求結(jié)合起來，并且培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。

2 生理教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)合理結(jié)合

生理教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)合理鏈接還體現(xiàn)在根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)逆溄臃绞健９P者采用的鏈接方式有以下幾種。

2.1 提示性結(jié)合 教師在授課過程中通過臨床病歷舉例、發(fā)病機(jī)制及治療原則分析，引導(dǎo)學(xué)生早期介入臨床，增加感性認(rèn)識(shí)。使用多媒體可鏈接臨床病歷圖片、表格、動(dòng)畫、影像資料，使結(jié)合變得豐富、生動(dòng)、形象，給學(xué)生留下深刻的印象。此種方法是生理教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的主要方式。

2.2 問題式結(jié)合 由教師提出問題，學(xué)生通過查資料、自學(xué)，課堂組織討論得出正確答案。此種以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的鏈接方式一般穿插在重點(diǎn)章節(jié)講授結(jié)束時(shí)。討論結(jié)果用文字或圖表進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為圖表式總結(jié)可以使學(xué)生對(duì)問題獲得清晰明了、全面的印象，效果較好。通過這些討論，使學(xué)生樹立了整體生理學(xué)概念，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維方式，也鍛煉了他們檢索利用信息，自導(dǎo)式學(xué)習(xí)的能力。

2.3 專題講座式結(jié)合 根據(jù)不同專業(yè)臨床工作的需要舉辦專題講座，突出基礎(chǔ)教學(xué)的專業(yè)特色，真正學(xué)以致用。筆者在護(hù)理專業(yè)生理教學(xué)中結(jié)合臨床工作的需要開展了疼痛生理、睡眠生理、人體衰老的講座，在講座中不僅介紹了疼痛、睡眠、人體衰老的機(jī)制，也結(jié)合臨床工作講授了疼痛治療原則、睡眠障礙的主要表現(xiàn)、老年人護(hù)理的特點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情很高，收到了良好的效果。

2.4 專欄式鏈接 舉辦專欄，由教師命題，學(xué)生撰寫醫(yī)學(xué)科普文章。通過這些方法，提高學(xué)生的文字表達(dá)能力和綜合素質(zhì)。并使學(xué)生感到能為自己和周圍人提供健康指導(dǎo)，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)成就感，進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

3 生理與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合教學(xué)數(shù)量的探討

生理教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合學(xué)習(xí)是必要的，但數(shù)量應(yīng)適當(dāng)，不可太多，防止喧賓奪主。盡管有許多地方可與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行結(jié)合，但筆者認(rèn)為結(jié)合內(nèi)容以占生理教學(xué)內(nèi)容的8%～10%為宜。

［1］Constance Hammond.基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)系列與細(xì)胞和分子神經(jīng)生理學(xué)［M］.第3版.北京:科學(xué)出版社，2009.

［2］Roberto Refinetti著，陳善廣，王正榮，譯.近日生理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2009.

［3］姜遠(yuǎn)海，彭明辰.臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2009.

［4］程明亮，安 冬.環(huán)境與疾病圖譜——燃煤污染型砷中毒［M］.北京:科學(xué)出版社，2008.

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2011－09－05

趙慶霞(1975－)，女，鄭州市人，碩士，講師，從事生理學(xué)教學(xué)工作。

△通訊作者:呂 建，E-mail:ljian@zzv.edv.cn.

［責(zé)任編校:蔡秀連］