王會(huì)芳，朱四民

(1.咸寧市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北咸寧437100;2.咸寧市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科)

近二十余年來，血糖儀已被我國醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及血糖異?；颊邚V泛使用。絕大部分血糖儀采用電極法、光電法或庫侖電子法，試紙多采用葡萄糖氧化酶法或葡萄糖脫氫酶法。本文從技術(shù)規(guī)格、結(jié)果顯示、檢測(cè)方法等方面對(duì)目前國內(nèi)幾種常用血糖儀進(jìn)行比較，并對(duì)血糖儀發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行展望。

1 血糖儀發(fā)展歷史

血糖儀的發(fā)明者為湯姆－克萊曼斯(Tom.Clemens)，他于1966年開始研究血糖儀，1968年首先開發(fā)了幾臺(tái)血糖儀模型。1979年第一臺(tái)真正商業(yè)化的血糖儀DEXTROMETER由AMES公司推出。第一代為水洗式血糖儀;第二代為擦血式血糖儀;第三代為不需擦血的比色法血糖儀;第四代為電化學(xué)法血糖儀;第五代為微采血量，多部位采血血糖儀。

2 目前國內(nèi)幾種常用血糖儀

2.1 拜安捷血糖儀

拜耳公司第四代血糖儀，反應(yīng)酶為葡萄糖氧化酶，試紙有效期為碟式包裝，電池類型7號(hào)電池2節(jié)，最快測(cè)試時(shí)間5s，需血量2μl，記憶數(shù)100條，進(jìn)樣方式為吸血，測(cè)試范圍0.6～33.3mmol/L，采血部位指尖，適宜工作溫度10℃ ～40℃，相對(duì)濕度10% ～80%，無痛采血筆，免調(diào)碼和試紙碟技術(shù)，試紙碟密封獨(dú)立包裝，不受環(huán)境影響，自動(dòng)拋棄試紙。

2.2 穩(wěn)步血糖儀(one touch sure step)

強(qiáng)生公司第三代血糖儀，光電法，反應(yīng)酶為葡萄糖氧化酶，試紙有效期為開封后4個(gè)月，電池類型7號(hào)電池2節(jié)，測(cè)試時(shí)間15 ～30s，需血量 5～15μl，記憶數(shù) 150 條，進(jìn)樣方式為抹血，測(cè)試范圍1.1～33.3mmol/L，采血部位指尖，適宜工作溫度10℃ ～40℃，相對(duì)濕度＜95%，紅細(xì)胞壓積范圍20%～60%。該血糖儀是強(qiáng)生公司最準(zhǔn)確最經(jīng)典的機(jī)型，是強(qiáng)生公司唯一獲準(zhǔn)在住院部臨床使用的血糖儀產(chǎn)品，單一按鈕測(cè)試，當(dāng)血液足夠時(shí)，確認(rèn)點(diǎn)會(huì)完全變成藍(lán)色。優(yōu)點(diǎn):準(zhǔn)確，售后服務(wù)較好。缺點(diǎn):用血量比較大;光頭易被污染，要定期清潔保養(yǎng)。

2.3 穩(wěn)豪型血糖儀(one touch ultra)

強(qiáng)生公司生產(chǎn)的第四代機(jī)型，電極法，采用FastDraw技術(shù)，反應(yīng)酶為葡萄糖氧化酶，試紙有效期開封后3個(gè)月，電池類型3v電池1節(jié)，最快測(cè)試時(shí)間5s，需血量1.5μl，記憶數(shù)150條，進(jìn)樣方式為吸血，測(cè)試范圍1.1～33.3mmol/L，采血部位為指尖、上臂，紅細(xì)胞壓積30% ～55%。更細(xì)小的采血針，減少了測(cè)試疼痛感。血糖儀上顯示的代碼必須與試紙瓶上的代碼匹配。優(yōu)點(diǎn):用血量少，反應(yīng)快，準(zhǔn)確度也很高。缺點(diǎn):試紙打開后3個(gè)月內(nèi)要用完，否則影響結(jié)果準(zhǔn)確。

2.4 羅氏優(yōu)越血糖(accu check advantage)

羅氏公司第四代血糖儀，反應(yīng)酶為葡萄糖脫氫酶，電池類型7號(hào)電池2節(jié)，測(cè)試時(shí)間26s，需血量4μl，記憶數(shù)100條，進(jìn)樣方式吸血，測(cè)試范圍0.6～33.3mmol/L，采血部位指尖，適宜溫度10℃ ～40℃，相對(duì)濕度＜85%。優(yōu)點(diǎn):更換電池不影響時(shí)間設(shè)置，智能密碼牌自動(dòng)校正不同批號(hào)型號(hào)試紙，無需手調(diào)，避免人為錯(cuò)誤;自動(dòng)開關(guān)機(jī)，試紙插入自動(dòng)開始，試紙拔出自動(dòng)關(guān)機(jī);15s內(nèi)可追加滴血，避免試紙浪費(fèi);昂貴的鈀電極測(cè)試更準(zhǔn)確。

2.5 利舒坦血糖儀(freestyle)

雅培公司第五代血糖儀，是庫侖電量法，反應(yīng)酶為葡萄糖脫氫酶，電池類型3v鋰離子紐扣電池1節(jié)，測(cè)試時(shí)間5～7s，需血量0.3μl，記憶數(shù)250條，進(jìn)樣方式為吸血，測(cè)試范圍1.1～27.8mmol/L，多部位采血，上臂、手臂、手、手指、大腿、小腿、肌肉。測(cè)試溫度10℃ ～35℃，紅細(xì)胞壓積范圍15% ～65%。采用無痛采血筆，采血量小，相當(dāng)于蚊子的吸血量，幾乎沒有疼痛感，不需要用力擠壓，靠人體自身血壓拱出血量足夠檢測(cè)，全血不會(huì)接觸到儀器。省電裝置，自動(dòng)關(guān)機(jī)，試紙有4條電極，精度高，特別適合兒童和老人使用，可連續(xù)測(cè)試，不需開關(guān)電源。

3 其它類型血糖儀進(jìn)展簡(jiǎn)介

3.1 皮下組織間液血糖儀

測(cè)量皮下組織液的葡萄糖含量，也是一種理想的血糖測(cè)量方法。Cygnus公司制造的Gluco Watch，準(zhǔn)確性可達(dá)95%，平均絕對(duì)誤差為13% ～15.6%。

3.2 激光采血式血糖儀

Cell Robotics公司制造的血糖儀，使用2.94μm波長的YAG激光，取代傳統(tǒng)針頭采血，沒有針刺，可以減少交叉感染可能，疼痛較輕。有實(shí)驗(yàn)證明，使用激光采血或傳統(tǒng)的針刺采血測(cè)量濃度，在置信因子α=0.05的水平可認(rèn)為沒有區(qū)別。

3.3 光譜式血糖儀

這類產(chǎn)品中最出色的是加拿大的CME公司的Telemetrix光譜式血糖儀，其大小和形狀類似于一個(gè)公文包，未經(jīng)訓(xùn)練的使用者可能會(huì)使誤差增大。CME公司表示未來會(huì)進(jìn)一步使該類血糖儀小型化。

4 血糖儀使用的意義及優(yōu)勢(shì)

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)及糖耐量減低(IGT)患病率急劇上升，便攜式血糖儀已被醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及部分血糖異常者廣泛使用，在臨床急診科分診部分意識(shí)障礙患者、探知無癥狀性低血糖、糖尿病治療中血糖監(jiān)測(cè)等方面，較實(shí)驗(yàn)室檢查靜脈血漿血糖具有明顯優(yōu)勢(shì)。血糖儀檢測(cè)血糖具有快速、便攜、方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。血糖儀的使用在糖尿病健康教育中占有明顯地位，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止和延緩糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低耗費(fèi)和負(fù)擔(dān)。

5 展望

目前血糖儀核心技術(shù)主要采用生物酶技術(shù)，主要為葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種。采取生物酶技術(shù)的血糖儀，檢測(cè)結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確、穩(wěn)定。皮下組織間液血糖儀、激光采血式血糖儀、光譜式血糖儀準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性方面，有待進(jìn)一步改進(jìn)、完善。無論是針刺式或激光式血糖儀，都朝著儀器小型化、采血微量化、功能多樣化方向改進(jìn)。

從血糖儀的發(fā)展來看，未來血糖儀趨向于無創(chuàng)或微創(chuàng)，采血多部位化，具備真人發(fā)音功能，儀器準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性越來越好，免調(diào)碼，不易被污染，保養(yǎng)容易，不受溫度、濕度、pH值、海拔高度、糖化血紅蛋白適應(yīng)范圍影響，抗震、抗摔、防水、抗干擾越來越強(qiáng)，試紙通用配套，可自動(dòng)校正或校正次數(shù)越來越少，智能化越來越高。血糖監(jiān)測(cè)將為糖尿病空腹血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量下降患者的檢驗(yàn)治療帶來革命性的進(jìn)展。