孫慧君，黃凌云

(淇縣人民醫(yī)院，河南 淇縣456750)

異位妊娠是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠，常引起腹腔內(nèi)出血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且患者群有年輕的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕且符合現(xiàn)代美學(xué)要求等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得以廣泛開(kāi)展與應(yīng)用，并已成為婦科疾病診斷及治療的重要手段。淇縣人民醫(yī)院自2010年3月至2011年12月成功開(kāi)展53 例用腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

該組患者53 例，年齡21 ～42 歲，已生育婦女32 例，未生育婦女21 例，有停經(jīng)史50 例，陰道不規(guī)則流血48 例，46 例有不同程度下腹疼痛史，50 例術(shù)前血和尿HCG 增高，有5 例術(shù)前曾行人流術(shù)，術(shù)中未見(jiàn)絨毛組織。B 超檢測(cè):見(jiàn)子宮增大，宮內(nèi)未見(jiàn)胚囊，宮旁有大小不一的減弱回聲團(tuán)塊，36 例患者的子宮直腸窩見(jiàn)液性暗區(qū)(1 ～6.3)cm。手術(shù)時(shí)間平均為1.35 h，腹腔鏡治療后，平均住院6.24 d，無(wú)1例術(shù)后感染，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)，介紹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及優(yōu)越性，使其深入了解腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以減少心理負(fù)擔(dān)，消除其思想顧慮，以良好的生理、心理狀態(tài)接受治療。術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)上腹不適、肩背部酸痛屬常見(jiàn)的癥狀，一般無(wú)需治療［1］，個(gè)別患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。術(shù)前教會(huì)患者用雙手壓住腹部以減少腹壓，減輕惡心、嘔吐引起的切口疼痛［2］，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，正確處理術(shù)后不適。

2.1.2 一般護(hù)理 ①入院后及時(shí)做好入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理。嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血及尿頻等情況，同時(shí)做好積極搶救的準(zhǔn)備工作，做好健康教育。②未手術(shù)前患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨便搬動(dòng)和按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。③密切觀察血壓、脈搏的變化，每1 h 測(cè)量1 次，血壓、脈搏是反映休克的可靠指征。休克可表現(xiàn)為脈搏快、血壓下降，必要時(shí)給予氧氣吸入。嚴(yán)密注意患者神態(tài)、表情，有無(wú)面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。④按醫(yī)囑建立靜脈通路，根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備。⑤嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 天，徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過(guò)大，以免損傷皮膚。備血，查血型。并抽血查β -HCG，以便術(shù)后對(duì)照。術(shù)前切勿灌腸，以免破裂出血。術(shù)前10 h 禁食，6 h 禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息或吸入性肺炎，也可預(yù)防術(shù)后腹脹［3］。留置導(dǎo)尿管，目的是為了防止損傷，且便于暴露視野，以氣囊導(dǎo)尿管為宜。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水。術(shù)后6 h內(nèi)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓至病情穩(wěn)定，以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、休克。6 h 后可取半臥位，持續(xù)低流量吸氧3 ～6 h 以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥［4］。②無(wú)腹脹、惡心、嘔吐者，予流食，次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第3日起可以進(jìn)普食。由于麻醉的作用和藥物的影響，有些患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐，進(jìn)食可適當(dāng)推遲，術(shù)后腹腔內(nèi)氣體較多，影響腸蠕動(dòng)，應(yīng)多吃富含粗纖維食物，保持大便通暢。注意飲食調(diào)節(jié)。③由于腹壁切口小無(wú)須縫合，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持干燥，防止感染。有腹腔引流管者應(yīng)固定好，并保持通暢，觀察引流液的量及顏色，警惕腹腔出血。④注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì)。如尿色鮮紅，有損傷輸卵管及膀胱的可能，尿量過(guò)少，應(yīng)檢查有無(wú)打折或堵塞。出現(xiàn)問(wèn)題或原因不明時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后第2 天晨拔除尿管。拔管后鼓勵(lì)患者多飲水，要在2 ～4 h 內(nèi)自行排尿，保持會(huì)陰部清潔。⑤出院前復(fù)查血β -HCG 均有下降，隨訪至正常。

3 出院指導(dǎo)

①注意休息，根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、鍛煉，要注意勞逸結(jié)合。②保持良好的心情，避免情緒緊張、激動(dòng)。③多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、高纖維的食物，如瘦肉、蛋類和新鮮的水果、蔬菜等。④注意個(gè)人衛(wèi)生，傷口拆線1 周后可洗淋浴，1 周內(nèi)用溫水擦身。使用流動(dòng)的溫水沖洗外陰，勤換內(nèi)衣褲。⑤若腹壁切口出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲血、滲液，且伴有體溫升高，應(yīng)及時(shí)診治。⑥手術(shù)后1 ～2 周，陰道可有少量粉紅色分泌物，此為正常現(xiàn)象。若為血性分泌物，量如月經(jīng)，并伴有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。⑦術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴，從手術(shù)之日起休假4 周，術(shù)后4 周來(lái)醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查時(shí)需避開(kāi)月經(jīng)期。

4 討論

婦科護(hù)士應(yīng)參加腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)班，了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。當(dāng)患者得知自己異位妊娠，而又有生育要求的，都存在一種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要安定患者的情緒，消除心中顧慮，取得患者合作并配合治療，使術(shù)后順利康復(fù)，融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾。做好患者的出院指導(dǎo)及隨訪工作，及時(shí)了解其病情動(dòng)態(tài)。

［1］李 瓊.宮腔鏡聯(lián)合雙手在婦科疾病診治中的應(yīng)用和圍手術(shù)期護(hù)理［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31(6):910 -912.

［2］何 靜. 婦科腹腔鏡的護(hù)理［J］. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(20):2428.

［3］許鴻雁.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理［J］. 中國(guó)護(hù)理雜志，2007，4(2):77 -78.

［4］沈 芳.宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)33 例的觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(26):6 496 -6 497.