王瑞霞

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 手術(shù)室，鄭州450002)

乳腺癌是危害婦女健康最常見的惡性腫瘤，全世界每年約有120 萬婦女發(fā)生乳腺癌。乳腺癌在我國的發(fā)病率呈直線上升，已經(jīng)躍居女性惡性腫瘤的第一位，而且呈年輕化趨勢。乳腺癌根治術(shù)后的乳房缺失給患者的身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷和痛苦，患者在自我形象、生理等許多方面產(chǎn)生負(fù)面的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低［1］。近年來，乳腺癌保全乳治療或稱乳腺保乳手術(shù)，以其特有的優(yōu)點(diǎn)和安全性，為乳腺癌患者，特別是年輕乳腺癌患者所接受［2］。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2008年1月～2010年12月對(duì)20例乳腺癌患者實(shí)施保留乳房的乳腺癌改良根治術(shù)，采取一系列護(hù)理措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)將此手術(shù)中的護(hù)理操作及配合體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組乳腺癌患者20 例，均為女性，年齡為23 ～48 歲，術(shù)前檢查包括彩超、胸片、心電圖、鉬鈀、常規(guī)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床分期:Ⅰ期12 例，Ⅱ期8 例。腫塊大小≤4 cm，均接受了保留乳房乳腺癌根治術(shù)。手術(shù)室針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合采取了合理的護(hù)理措施，手術(shù)均配合成功，術(shù)后傷口愈合良好，皮膚無壞死，乳頭感覺無異常，乳房切口愈合佳，無明顯疤痕，保持了良好的乳房外形。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理 手術(shù)給患者造成巨大的精神壓力，尤其是年輕女性，對(duì)術(shù)后在形體上產(chǎn)生的變化會(huì)產(chǎn)生懷疑、焦慮、恐懼等心理問題。由于患者普遍對(duì)疾病知識(shí)知之甚少，對(duì)手術(shù)缺乏信心，所以護(hù)理人員必須針對(duì)患者的情況進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。一方面巡回護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1 d 到病房探視患者，進(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)，配合病房護(hù)士向患者介紹乳腺癌的基本知識(shí)、治療方法和效果;另一方面待患者進(jìn)入手術(shù)室后向其介紹手術(shù)室的環(huán)境，積極與患者接觸，以熱情的服務(wù)贏得患者的信任，盡量消除患者的緊張和焦慮。

2.2 術(shù)前舒適護(hù)理 心理護(hù)理能夠在一定程度上減輕患者的恐懼感，但是患者的緊張情緒仍然存在，任何一個(gè)細(xì)小的聲音都有可能引起她們的心理變化，因此巡回護(hù)士一定要保持環(huán)境的安靜。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)期間不要閑談，不隨便議論病情，采取保護(hù)性醫(yī)療措施，電刀、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等手術(shù)必須的物品在患者進(jìn)入手術(shù)室之前準(zhǔn)備妥當(dāng)，盡量減少室內(nèi)的雜音，保持室內(nèi)安靜。輸液、吸氧用藥、擺放體位等操作前均應(yīng)耐心向患者解釋，于健側(cè)或下肢開放靜脈通道。配合麻醉師適時(shí)地介紹麻醉過程中的感覺癥狀，以取得患者的合作。麻醉成功后讓患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，患側(cè)肩下墊一軟枕。

2.3 術(shù)中無瘤技術(shù)操作配合

2.3.1 重視無瘤技術(shù) 手術(shù)中器械護(hù)士起著重要的作用，首先對(duì)無瘤術(shù)應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)污染區(qū)的器械應(yīng)嚴(yán)格掌握，時(shí)刻提醒和監(jiān)督術(shù)者不污染無瘤區(qū)，及時(shí)更換器械和敷料，不應(yīng)污染器械臺(tái)面及備用物品。雖然保乳的乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)范圍較乳腺癌根治術(shù)明顯縮小，若做不到術(shù)中無瘤技術(shù)操作必將導(dǎo)致癌細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移，不僅影響手術(shù)效果，而且增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以必須熟悉手術(shù)步驟，用物準(zhǔn)備齊全，提前20 min 洗手上臺(tái)，按手術(shù)步驟的先后順序，定位放置器械，與巡回護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上用物。

2.3.2 病理切片注意事項(xiàng) 對(duì)于手術(shù)中需要局部切除快速冷凍切片檢查的，所用的器械必須固定，紗布一次性丟棄。腫瘤切除后干紗布填塞創(chuàng)面，等待病理結(jié)果，若為惡性，則全層縫合創(chuàng)面，干紗布包裹并固定于切口外側(cè)，防止再接觸污染。所用的器械不再使用，同時(shí)臺(tái)上人員更換手套，在手術(shù)根治過程中，有腫瘤外露的盡可能用紗布?jí)|包裹，操作過程中盡量用電刀或銳性分離，要求乳腺腫塊與腋窩組織完整切除，腋窩淋巴清掃，以免殘留癌細(xì)胞污染創(chuàng)面。

2.3.3 腫瘤切除完畢后 小心移出手術(shù)野，所用的器械不再使用，紗布棄用，蒸餾水清洗創(chuàng)面3 遍，尤其注意皮緣清洗，臺(tái)上人員再次更換手套，撤出臺(tái)上可能被腫瘤污染的敷料，更換新的無菌器械，再次用生理鹽水沖洗切口，縫合皮膚切口，放置引流管并接負(fù)壓引流袋。乳房及腋下切口放置數(shù)塊紗布?jí)|，用彈力繃帶和自粘繃帶加壓包扎。

3 討論

乳腺癌的保乳改良根治術(shù)是以手術(shù)、化療、內(nèi)分泌、生物和免疫治療等手段進(jìn)行的綜合治療，而手術(shù)是其中非常重要的手段，因此手術(shù)中配合方法也是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？傊?，充分做好患者的心理護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無瘤操作技術(shù)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)。

［1］易亞玲，楊天喜，鄧小凌，等. 乳腺癌保乳根治術(shù)30 例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(8):23.

［2］王先立，屈春宇. 保留乳房手術(shù)治療早期乳腺癌17 例［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):258 -259.