趙慧敏，周瑞芹

(鄭州卷煙廠醫(yī)院，鄭州450000)

卵巢囊腫是婦科的常見病、多發(fā)病，以往需要手術(shù)切除進(jìn)行治療，給患者造成的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大［1］。較大的卵巢囊腫易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等并發(fā)癥，導(dǎo)致急腹癥甚至危及生命。鄭州卷煙廠醫(yī)院自2005年以來(lái)，采用超聲引導(dǎo)穿刺、注射無(wú)水乙醇治療盆腔囊腫53 例，并進(jìn)行1 a 的跟蹤隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53 例患者均為門診病人，年齡23～71 歲，平均(38 ±9.1)歲，均為單側(cè)囊腫，直徑在4.1 ～10.7 cm，通過(guò)彩超、血CA125、AFP 測(cè)定等檢查排除惡性可能，另外凝血功能障礙及囊腫靠近后腹膜者也不列為觀察病例。

1.2 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備:操作前對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒，治療中所用器械均經(jīng)高壓滅菌消毒，硬化劑選用95%乙醇。測(cè)患者生命體征、常規(guī)婦科檢查、血尿常規(guī)、凝血功能檢查及CA125 測(cè)定;彩超檢查了解囊腫性質(zhì)、位置、大小、內(nèi)部回聲、囊壁及囊壁血供情況等。②操作方法:使用德國(guó)西門子G-50 彩色多普勒超聲診斷儀，穿刺針為G18 號(hào)，經(jīng)腹壁穿刺，囊腫較大者需排空膀胱。平臥位，腹部超聲了解囊腫大小、部位，測(cè)量距體表距離，確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪巾，在超聲探頭上涂耦合劑并套上無(wú)菌手套，再次確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及距離。繃緊穿刺部位皮膚，穿刺針迅速刺入囊腫中心，固定穿刺針，見囊液自針尾冒出，接上針筒，抽取1/2～2/3 囊液，注入無(wú)水乙醇，注入量約為囊液的1/4，反復(fù)抽吸數(shù)次后，直到抽出囊液呈乳白色，最后一次注入囊內(nèi)乙醇的量與抽出液體的量相等，表示已經(jīng)抽吸干凈，依囊腫大小再次注入無(wú)水乙醇5 ～10 ml，拔出針頭，超聲檢查了解盆腔情況，抽取囊液常規(guī)做細(xì)胞學(xué)檢查，其中35 例提示可見被覆上皮細(xì)胞，未見惡性腫瘤細(xì)胞成分，漿液性囊腫可能性大;13 例提示鏡下見含鐵血黃素細(xì)胞，卵巢巧克力囊腫可能;5 例提示鏡下見分葉核細(xì)胞，考慮盆腔膿腫可能。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后觀察10 ～20 min，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥3 ～5 d，禁性生活2 周，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查盆腔彩超。

1.4 療效判斷 治愈:囊腫消失;有效:治療后囊腫直徑縮小2/3 以上;無(wú)效:囊腫縮1/3 以下，或無(wú)變化或逐漸增大。

2 結(jié)果

囊液抽出最多者150 ml，最少者25 ml，其中漿性囊腫49 例，膿腫2 例，巧克力囊腫2 例。術(shù)后36例患者訴有下腹痛，可以忍受，20 min 后緩解，考慮為乙醇刺激引起，其余患者均無(wú)明顯不適。本組53例卵巢囊腫共經(jīng)56 次穿刺，經(jīng)過(guò)兩次穿刺的患者3例。通過(guò)1 ～12個(gè)月隨診，治愈48 例，治愈率90.57%;有效3 例，有效率5.66%;無(wú)效1 例，無(wú)效率1.88%;總有效率92.45%。

3 討論

無(wú)水乙醇治療卵巢囊腫的藥理原理為:能夠改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力降低及鈣的內(nèi)流異常，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，即囊壁上皮細(xì)胞死亡后，一方面失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加，另一方面纖維組織增生使囊壁粘連，囊腔封閉［2］。該方法中乙醇能否注入囊腔均勻作用于四周囊壁細(xì)胞是提高治愈率的關(guān)鍵，而診斷正確、穿刺途經(jīng)合適是成功的關(guān)鍵［3］。

分析該組資料認(rèn)為治療成功與以下幾點(diǎn)密切相關(guān):①選擇合適病例。對(duì)于囊腫直徑＞10 cm 者，囊腫過(guò)大，注入乙醇過(guò)少，效果不佳;注入過(guò)多有中毒反應(yīng)。囊腫直徑＜3 cm 者，囊腫過(guò)小不利于穿刺。對(duì)于腹壁脂肪厚、肥胖者不宜選擇此方法。②盆腔膿腫、單純性漿液性囊腫是最合適對(duì)象。對(duì)抗生素治療72 h 無(wú)效的輸卵管卵巢膿腫可在超聲引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流技術(shù)，獲得較好的治療效果［4］。該類患者應(yīng)該保守治療數(shù)日，病情好轉(zhuǎn)，炎癥非急性期膿腫包裹局限后進(jìn)行治療。③穿刺注入乙醇后判斷抽出液顏色很重要。在抽出1/2 囊液注入乙醇后，反復(fù)沖洗抽吸，至抽出囊液顏色為乳白色，這是無(wú)水乙醇與囊液充分結(jié)合的結(jié)果。而且乙醇、囊液的混合物能在囊壁塌陷前，與囊壁充分結(jié)合從而破壞囊壁細(xì)胞，增加治療效果。④最后一次注入囊內(nèi)乙醇的量與抽出液體的量相等，是衡量囊腫內(nèi)囊液是否抽吸干凈的重要標(biāo)志。⑤進(jìn)針?biāo)俣?、角度及判斷進(jìn)針深度是穿刺成功的重要環(huán)節(jié)。本方法均未采用麻醉，穿刺前應(yīng)心中有數(shù)，穿刺時(shí)快、準(zhǔn)、穩(wěn)很重要，針尖固定后不可移動(dòng)，且保持在囊腫中心，以利于注藥及沖洗。

隨著超聲介入及微創(chuàng)技術(shù)的普及，超聲引導(dǎo)卵巢穿刺技術(shù)已成為微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)痛、療效顯著的治療方法。對(duì)于有適應(yīng)證者，該技術(shù)已基本取代了腹腔鏡及開腹手術(shù)。

［1］盧桂雨 杜金玉. 超聲導(dǎo)向穿刺治療卵巢囊腫36 例體會(huì)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(5):77.

［2］劉曉軍.超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫17 例［J］. 中原醫(yī)刊，2004，31(12):28.

［3］葉愛(ài)義，王彩娟，陳雙和.超聲引導(dǎo)注射乙醇硬化治療卵巢囊腫106 例療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(12):1 327 -1 328.

［4］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.