賈會(huì)榮，張培玲

(河南職工醫(yī)學(xué)院，鄭州451191)

煙草危害是當(dāng)今世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，控制煙草危害已成為全世界的共識(shí)［1］。吸煙作為不可忽視的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅著人類健康［2］。我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，目前有吸煙者3.5 億人，占全球吸煙總?cè)藬?shù)的1/4，該數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)［3］。該文就戒煙健康教育新模式進(jìn)行探討，希望能給予指導(dǎo)戒煙者的同道以參考。

1 戒煙教育的可普及性

1.1 戒煙教育的必要性 為推動(dòng)全球控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，世界衛(wèi)生組織從1989年把每年的5月31日定為“世界無煙日”。第56 屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了《煙草控制框架公約》，2003年11月10日，中國政府正式簽署該公約，目前正為履約做準(zhǔn)備。因此全民戒煙是迫在眉睫的工作，而社區(qū)戒煙工作的開展承擔(dān)著一個(gè)關(guān)鍵且重要的角色。

1.2 戒煙教育的社區(qū)可干預(yù)性及可控制性 由于戒煙教育現(xiàn)在以病人主動(dòng)找到戒煙門診接受輔導(dǎo)為主要方式甚至是唯一方式，戒煙熱線沒形成統(tǒng)一的規(guī)模和統(tǒng)一的服務(wù)形式，如何把現(xiàn)在的被動(dòng)輔助戒煙模式扭轉(zhuǎn)為主動(dòng)輔助戒煙模式，實(shí)現(xiàn)戒煙教育的社區(qū)可干預(yù)性及可控制性也是值得研究的。

2 戒煙教育的模式的探索-戒煙熱線

臨床戒煙門診、媒體宣傳教育、公共場(chǎng)所禁煙等都是控制煙草危害的有效手段，但大規(guī)模、綜合性控?zé)燀?xiàng)目往往少不了戒煙熱線服務(wù)。因?yàn)閺墓残l(wèi)生服務(wù)角度來看，戒煙熱線有幾大優(yōu)勢(shì):

2.1 易獲得性 當(dāng)吸煙者可以從面對(duì)面戒煙服務(wù)和戒煙熱線服務(wù)兩者中選擇時(shí)，有75% ～85%會(huì)選擇電話咨詢形式。戒煙門診、群體戒煙干預(yù)活動(dòng)等面對(duì)面戒煙項(xiàng)目都存在開展時(shí)間和空間安排問題，而戒煙熱線使人們?cè)谌魏蔚胤健⑷魏螘r(shí)候獲得幫助成為可能。而且，由于半匿名性，這有利于害怕參加面對(duì)面戒煙服務(wù)的吸煙者克服心理障礙。另外，很多戒煙熱線是免費(fèi)的，不會(huì)出現(xiàn)因經(jīng)濟(jì)問題而得不到戒煙幫助的情況。服務(wù)對(duì)象更廣泛，服務(wù)對(duì)象不僅包括有戒煙意愿、主動(dòng)給戒煙熱線打電話的吸煙者，熱線主動(dòng)聯(lián)系的吸煙者，還有吸煙者的家人、朋友等非吸煙者。美國加州戒煙熱線從1992年8月到1999年12月到的117 000個(gè)電話中就有大約7%是由非吸煙者打的。

2.2 便于管理和操作 由于熱線是以電話為基礎(chǔ)的，有利于管理、操作、服務(wù)的集中化，從而在地域、時(shí)間安排、工作人員配置與標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、戒煙服務(wù)質(zhì)量控制、系統(tǒng)評(píng)估等方面占有很多優(yōu)勢(shì)。

2.3 易于宣傳 可以將對(duì)戒煙熱線的宣傳與其他的控?zé)熜麄鳌⒔逃顒?dòng)相結(jié)合，而無需單獨(dú)的宣傳。另外，戒煙熱線還可以在服務(wù)的過程中適當(dāng)?shù)叵蛭鼰熣咝麄?、推薦其他地方性的戒煙服務(wù)，起到戒煙服務(wù)信息交流中心的作用。

2.4 更符合成本-效益分析 對(duì)瑞典戒煙熱線的成本-效益分析表明，和其他的戒煙干預(yù)方法相比，戒煙熱線更符合成本-效益分析。一個(gè)在紐約10個(gè)縣進(jìn)行的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究顯示，在大力宣傳過戒煙熱線的社區(qū)，人群戒煙意愿和戒煙率明顯高于沒有類似宣傳活動(dòng)的社區(qū)。而且，一個(gè)宣傳得好的熱線，即使只向吸煙者提供1 次50 min 的戒煙前咨詢服務(wù)和建議，相對(duì)單純的自助戒煙者來說，能更好地提高其戒煙意愿，降低復(fù)吸幾率。

3 社區(qū)新型戒煙模式的建立和發(fā)展

3.1 戒煙熱線的建立 研究國外戒煙熱線的建立、宣傳、運(yùn)作等方面的諸多經(jīng)驗(yàn)，并讓其規(guī)范化、專業(yè)化、可評(píng)估和持續(xù)正向發(fā)展，建立中國煙民樂于接受又實(shí)際可行的戒煙熱線對(duì)降低我國吸煙者的數(shù)量有著不可低估的意義。

廣州戒煙門診受輔導(dǎo)戒煙者資料過去6個(gè)月內(nèi)有向醫(yī)生求診的占36.25%，比“香港中心”的72%(P ＜0.01)的比例要低［4］。由于戒煙門診還沒普及，群眾特別是老年人群又對(duì)到戒煙門診接受治療這種方式的接受度不高，因此目前社區(qū)人群可應(yīng)用的戒煙方式基本上是靠自行戒煙，缺乏專業(yè)的問題解答、指導(dǎo)及反饋，戒煙效果非常不佳。戒煙熱線這樣一種更符合成本-效益分析的模式輔助吸煙人群戒煙是值得嘗試的。

3.2 戒煙熱線干預(yù)方式的不足 ①技能要求高，接線員要具備足夠的專業(yè)知識(shí)以應(yīng)對(duì)各種問題，同時(shí)語言素質(zhì)要過關(guān)，不僅要言語溫和，還要說話清晰、有條理;②成本高，戒煙熱線需要大量的人力資本不停地工作。因此已經(jīng)有人在探索手機(jī)戒煙干預(yù)和網(wǎng)絡(luò)戒煙干預(yù)［5］。因?yàn)榻錈煻绦藕途W(wǎng)站在前期投入完成后，只需要少量的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員即可。

目前全球范圍內(nèi)開展免費(fèi)戒煙熱線的國家共有43個(gè)［6］，比較成功的國家有美國、加拿大和澳大利亞等國家以及我國的香港和臺(tái)灣地區(qū)，我國大陸地區(qū)應(yīng)用還不廣泛［7］。我國2004年由北京朝陽醫(yī)院開通了第一條戒煙熱線，此后中國健康教育中心開設(shè)了400 免費(fèi)咨詢熱線，其他省市也陸續(xù)推出了戒煙熱線服務(wù)。但是由于我國人口基數(shù)太大，如果將一條熱線在全國范圍內(nèi)持續(xù)宣傳，就目前熱線的人員和設(shè)備的配備狀況來看，接待能力很難滿足需要。到目前為止，我國還沒有戒煙熱線相關(guān)研究的評(píng)價(jià)發(fā)表。

有報(bào)道稱，有充足證據(jù)證實(shí)有明顯優(yōu)勢(shì)的戒煙方法包括:尼古丁替代療法、1月以上的住院干預(yù)、個(gè)體電話咨詢、針對(duì)青少年戒煙的多種方法聯(lián)合使用［8］。WHO 指出:向吸煙者提供關(guān)于吸煙危害健康及戒煙對(duì)健康很重要的簡(jiǎn)短教育，已經(jīng)被證實(shí)是最經(jīng)濟(jì)有效的降低吸煙率的方法［9］。在我國，1989年煙草利稅收入240 億元，而當(dāng)年因吸煙引起疾病所開支的醫(yī)療費(fèi)用以及勞動(dòng)價(jià)值的損失卻達(dá)279.67億元;此外，大約有1/4 ～1/3 的火災(zāi)是由于吸煙不小心引起的。全國3 億多煙民每人每天吸3 元1 包的香煙，全國1 d 要燒掉9個(gè)億，1 a 要燒掉3 285個(gè)億，一筆巨大的財(cái)富被白白付之一炬。社區(qū)健康教育新模式的建立，除了上述所提到的宏觀經(jīng)濟(jì)效益外，對(duì)疾病的預(yù)防與控制，對(duì)減少慢性病的危險(xiǎn)因素和急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高老年人的生活質(zhì)量和減少老年人的購煙和醫(yī)療方面的支出，對(duì)社會(huì)和家庭都有積極的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。同時(shí)也對(duì)其他社區(qū)或區(qū)域及地區(qū)的戒煙開展模式提供積極的參考等都起著不可估量的推動(dòng)作用，為下一步戒煙健康教育干預(yù)研究提供依據(jù)。

［1］鄭富鋼，趙百東，程永照.《煙草控制框架公約》履約前基本情況調(diào)查報(bào)告和履約思路的思考［J］. 中國煙草學(xué)報(bào)，2005，2(11):32.

［2］葉永清，魏興武，毋 謙，等，兵團(tuán)石河子教師、醫(yī)務(wù)人員及公務(wù)員吸煙行為調(diào)查［J］. 中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18(6):598 -600.

［3］楊功煥，馬杰民，劉 娜，等，中國人群2002年吸煙與被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(2):77 -83.

［4］鄧麗珍，楊 烈，崔潔玲.廣州戒煙門診受輔導(dǎo)戒煙者資料構(gòu)成比的比較［J］. 職業(yè)與健康，2008，24(7):51 -52.

［5］王立立，王燕玲，姜 垣.手機(jī)戒煙干預(yù)和網(wǎng)絡(luò)戒煙干預(yù)的國際進(jìn)展研究［J］. 中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19(4):424-426.

［6］World Health Organization. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic，2008 - The MPOWER package ［R］. WHO Press，2008.

［7］曹永軍，劉純艷. 吸煙者獲取戒煙相關(guān)知識(shí)的途徑［J］. 國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2005，24(9):490 -494.

［8］閆育平，董碧蓉，尹香利. 戒煙方法的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(16):3 118 -3 221.

［9］羅 妍，郭鳳霞，蔣月英，等，徐匯區(qū)4 家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的吸煙和戒煙服務(wù)提供現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 健康教育與健康促進(jìn)，2010，5(4):274 -276.