梁田劉艷

解放軍371中心醫(yī)院骨科中心 新鄉(xiāng) 453000

壓瘡是局部組織長期受壓而致血液循環(huán)障礙所引起的軟組織壞死，是臨床常見的并發(fā)癥之一。骨科患者中有80%需要臥床，對(duì)于高齡、病情危重患者臥床時(shí)間更長，由于臥床導(dǎo)致常壓部位血運(yùn)受到影響，很容易發(fā)生壓瘡。

1 壓瘡發(fā)生的原因

1.1 外源性原因 患者長期臥床，長時(shí)間不改變體位，使局部皮膚組織受壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、晚期癌、年老體弱、水腫等患者。尿失禁或不能活動(dòng)的患者，皮膚經(jīng)常受潮濕、加上摩擦等物理性刺激使皮膚抵抗力降低而發(fā)生壓瘡。

1.2 內(nèi)源性原因 全身營養(yǎng)缺乏，如:癌癥晚期、低蛋白血癥、貧血、消耗性疾病及惡病質(zhì)。

1.3 繼發(fā)性原因 由于疾病、手術(shù)、骨折等使肢體長期制動(dòng)，如使用石膏繃帶、夾板時(shí)，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)都會(huì)致使局部血液循環(huán)不良。

2 易發(fā)生壓瘡的部位

好發(fā)于身體受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶尾部、肘部、內(nèi)踝、外踝、足跟、耳廓、枕部等處。這些部位是患者長期臥床不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位。

3 常見治療方法

3.1 碘伏

3.1.1 治療方法:①藥物準(zhǔn)備:0.5%碘伏，電磁波治療儀(TDP)。②換藥方法:改善全身營養(yǎng)狀況，應(yīng)用氣墊床，保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素合理應(yīng)用，保持局部皮膚清潔干燥，白天每1～2 h翻身1次，夜間每4 h翻身1次，以手掌、大小魚際在壓瘡周圍作向心性按摩3～5 min，5～6次/d。Ⅱ期壓瘡:用0.5%碘伏消毒后用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，并在水泡最低處用粗針頭刺2～3個(gè)針跟，以利皰內(nèi)液體引出。Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡先用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，清除膿性分泌物、壞死組織，用無菌紗布或棉簽蘸0.5%碘伏液(呈飽和狀)直接濕敷壓瘡創(chuàng)面5～6次/d;Ⅱ期、Ⅲ期暴露創(chuàng)面，Ⅳ期用敷料包扎。TDP局部照射:距患處20 cm、功率220 V，2次/d，30 min/次。加強(qiáng)心理護(hù)理:進(jìn)行健康教育，保持情緒樂觀，樹立信心，為疾病痊愈奠定基礎(chǔ)。

3.1.2 藥理:碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物，碘與菌體蛋白質(zhì)中氨基結(jié)合，使其變性，表面活性劑起載體助溶作用，碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時(shí)間的殺菌作用，對(duì)皮膚黏膜無刺激性，毒性低。因此，使用0.5%碘伏濕敷壓瘡創(chuàng)面，可有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，達(dá)到清除去腐和生肌的目的。TDP照射能提高人體免疫功能與痛覺闊值，減輕局部充血，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善血液循環(huán)作用，促進(jìn)組織生長修復(fù)，使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合。

3.2 黃苠散［1］

3.2.1 治療方法:①藥物制備:鮮雞蛋1個(gè)。自擬中藥:黃芪20 g，浙貝母20 g，水牛角粉20 g，兒茶20 g。研成細(xì)末混勻，經(jīng)滅活處理備用。上藥現(xiàn)用現(xiàn)配。如創(chuàng)面面積大可按比例適當(dāng)增加。②換藥方法:患者取合適的體位，充分暴露創(chuàng)面，先行外科無菌換藥處理，嚴(yán)重感染者用雙氧水、生理鹽水交替沖洗2遍，徹底清除分泌物及壞死組織后用碘伏消毒，用鮮雞蛋清涂抹創(chuàng)面，面積大于創(chuàng)面1.0 cm，再將中藥粉劑均勻地點(diǎn)撒在創(chuàng)面上，然后將雞蛋內(nèi)衣(鳳凰衣)貼于創(chuàng)面，最后用無菌敷料外固定。換藥1次/d。對(duì)壓瘡合并感染、膿性分泌物多時(shí)，每日早晚各1次。當(dāng)分泌物減少、炎癥控制后1次/2 d，當(dāng)有新鮮的肉芽組織生長時(shí)，1次/3～4 d。可酌情減少操作次數(shù)。與此同時(shí)患者使用防壓瘡氣床墊。③藥理:黃芪是具有抗病毒、抗炎功效的中藥，可“托瘡生肌”;浙貝母、水牛角可收斂瘡面，又能涼血止血解毒，協(xié)同黃芪托瘡生肌;兒茶收濕斂瘡，生肌止血。加之雞蛋內(nèi)膜為軟脂蛋白，使瘡面表層形成保護(hù)膜，具有增加營養(yǎng)作用，又可形成抗病毒的環(huán)境。上藥合用，共奏消炎、改善血運(yùn)、祛腐生肌的功效。

3.3 康復(fù)新液外敷配合TDP照射［2］

3.3.1 治療方法

3.3.1.1 藥物準(zhǔn)備:備無菌方紗4塊，康復(fù)新液20 mL，TDP照射燈1盞。

3.3.1.2 使用方法:①清創(chuàng):先用安爾碘消毒壓瘡及周圍皮膚2～4 cm，再用生理鹽水沖洗清洗創(chuàng)面;有壞死組織者剪除壞死組織，再用生理鹽水沖洗，最后再用安爾碘消毒壓瘡及周圍皮膚2～4 cm。②照射:操作者將無菌方紗用康復(fù)新液浸濕好覆蓋于創(chuàng)面，然后用TDP照射15～20 min，距離為20～30 cm，以操作者感覺不燙為宜。③覆蓋敷料:照射后內(nèi)層用康復(fù)新液浸濕敷料覆蓋創(chuàng)面，外層用2塊敷料覆蓋并用膠布貼好，1次/d。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:翻身1次/2 h，局部按摩，保持床單元整潔、干凈、平整等。

3.3.2 原理:本方法利用藥物和物理作用協(xié)同治療長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙的壓瘡，使壓瘡在改善微循環(huán)的同時(shí)加速肉芽組織的生長，促進(jìn)壞死組織的脫落和微循環(huán)系統(tǒng)的修復(fù)，從而迅速修復(fù)這種壓力性潰瘍。

3.4 超細(xì)珍珠粉［3］

3.4.1 治療方法

3.4.1.1 藥物準(zhǔn)備:0.5%碘伏，0.9% 鹽水棉球，3% 雙氧水，珍珠精粉。

3.4.1.2 使用方法:①消毒及清創(chuàng):Ⅱ度壓瘡一般有水皰形成，有時(shí)水皰自行破潰，若水皰完好，可在無菌技術(shù)下操作，剪開水皰，周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，Ⅲ度壓瘡創(chuàng)面用0.9%鹽水棉球擦洗分泌物，周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，Ⅳ度壓瘡在無菌操作下切除呈黑色的壞死組織，用3%雙氧水沖洗，再用0.9%鹽水棉球清洗創(chuàng)面，周圍皮膚用0.5%碘伏消毒。②換藥:將珍珠精粉置壓瘡創(chuàng)面上，若有潛在的腔可適當(dāng)放入腔內(nèi)一部分，外用紗布包扎，12 h更換1次。見創(chuàng)面日漸縮小，新生健康肉芽生長迅速，若未失去神經(jīng)支配的Ⅲ、Ⅳ度創(chuàng)面，每次換藥都可見肉芽組織向中心部明顯生長，且肉芽鮮紅有光澤，觸之易出血，尤其位于皮膚潛行區(qū)域的新生肉芽生長更為迅速，而且與皮下筋膜粘合較佳。上皮覆蓋迅速，皮島向中心部生長，換藥時(shí)珍珠粉于新生上皮無粘連。

3.4.2 藥理:珍珠粉含有18種氨基酸和20多種微量元素，含有人工無法合成的特異蛋白和?；撬幔乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)公認(rèn)的保健珍品，還可促進(jìn)血液循環(huán)及細(xì)胞再生，并對(duì)創(chuàng)口、燒燙傷、潰爛、不斂有消炎生肌的獨(dú)特功能。將珍珠粉用于治療壓瘡，從而減少或者避免了病人行皮瓣或肌皮瓣移植術(shù)的痛苦及損傷，且大大將降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用，深受病人的歡迎。

本文主要總結(jié)了幾種常見治療壓瘡的方法，效果均很好。患者可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的辦法，只要積極治療和科學(xué)護(hù)理，患者痊愈的幾率是很大的。當(dāng)然基礎(chǔ)護(hù)理、患者自我調(diào)節(jié)的訓(xùn)練指導(dǎo)、全身營養(yǎng)加強(qiáng)以及對(duì)患者的心理護(hù)理的疏導(dǎo)同樣重要。減少或預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對(duì)于患者的康復(fù)有積極的意義。

［1］范慧珍，朱奎.黃苠散治療壓瘡的臨床護(hù)理［J］.中國民間療法，2010，9(18):70.

［2］汪迪.康復(fù)新液外敷配合TDP照射治療壓瘡效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(21):2 635.

［3］俞萍.超細(xì)珍珠粉用于壓瘡病人的護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(249):213.