癌癥是全世界最常見(jiàn)的死因之一；在中國(guó)，癌癥占死亡原因第二位[1]。營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)在癌癥病人中常常發(fā)生，有研究報(bào)道，癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為31%～85%[2，3]，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率39%～68%[4，5]。癌癥作為慢性消耗性疾病，由于癌腫自身和（或）治療副反應(yīng)，持續(xù)大量的骨骼肌肉、瘦組織群和脂肪群消耗[6，7]，導(dǎo)致癌癥病人成為營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)群體，嚴(yán)重者將導(dǎo)致癌癥惡病質(zhì)的發(fā)生。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)癌癥病人的臨床結(jié)局包括并發(fā)癥發(fā)生、病死率、住院時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用及生活質(zhì)量等都會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面影響[8，9]。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）指南中提出營(yíng)養(yǎng)篩查引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃理念[10]。美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）指南中也提出營(yíng)養(yǎng)篩查（nutritional screening）應(yīng)是營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的第一步[11]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病人進(jìn)行早期、及時(shí)、快速、準(zhǔn)確及動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)篩查，從而確定完善的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃尤為重要。

1 營(yíng)養(yǎng)篩查

針對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查，ESPEN及ASPEN均對(duì)其定義進(jìn)行描述。ESPEN對(duì)其定義為：一項(xiàng)由收住院工作人員或社區(qū)醫(yī)療保健小組針對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)完成的簡(jiǎn)單而快速的過(guò)程[12]。ASPEN對(duì)其定義為：一項(xiàng)確定個(gè)體存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，從而決定是否進(jìn)行詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的過(guò)程[11]。

ESPEN及ASPEN均認(rèn)為，所有病人均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，一般通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查工具在就診或入院24h～48h完成。營(yíng)養(yǎng)篩查的目的是預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)因素引發(fā)臨床結(jié)果好轉(zhuǎn)或加重的可能性，以及營(yíng)養(yǎng)治療是否可能對(duì)其產(chǎn)生影響[12]。臨床結(jié)果評(píng)估包括心理及生理功能變化、并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)量及嚴(yán)重程度、住院時(shí)間長(zhǎng)短等。篩查后應(yīng)依據(jù)結(jié)果確定操作過(guò)程：①病人沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但需要在特定時(shí)間重新篩查，如住院期間每周篩查1次；②病人有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，由醫(yī)務(wù)人員制訂營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃；③病人有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但因代謝或功能問(wèn)題而無(wú)法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃或者難以確定病人是否存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由專(zhuān)家對(duì)病人進(jìn)行更為詳細(xì)的評(píng)價(jià)[12，13]。以上概述可以看出，對(duì)癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查是必須進(jìn)行且切實(shí)可行的，臨床醫(yī)護(hù)人員均可操作，并應(yīng)早期、及時(shí)、快速、動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)臨床結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)治療有一定預(yù)測(cè)作用。

2 營(yíng)養(yǎng)篩查工具

目前，營(yíng)養(yǎng)篩查的方法有多種，主要使用單一指標(biāo)和復(fù)合指標(biāo)兩類(lèi)。單一指標(biāo)包括：①體重指數(shù)（BMI），中國(guó)BMI標(biāo)準(zhǔn)[14]，BMI 18.5kg／m2～23.9kg／m2為體重正常，24.0kg／m2～27.9 kg／m2為超重，＞28.0kg／m2為肥胖，＜18.5kg／m2為體重過(guò)低（營(yíng)養(yǎng)不良）；②人體測(cè)量，如身高、體重、上臂圍、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等；③生化指標(biāo)，如血漿蛋白、血清總膽固醇、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。但研究表示，人體測(cè)量和生化指標(biāo)檢測(cè)不能準(zhǔn)確反映營(yíng)養(yǎng)不良狀況[15]。因此，復(fù)合營(yíng)養(yǎng)篩查工具的開(kāi)發(fā)與使用得到廣泛重視。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)篩查的目的，營(yíng)養(yǎng)篩查工具必須滿足檢測(cè)病人當(dāng)前的蛋白質(zhì)和能量營(yíng)養(yǎng)不良情況和（或）預(yù)測(cè)未來(lái)狀態(tài)下是否可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或加重。因此，篩查工具應(yīng)遵循4項(xiàng)原則[12]。①明確目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：通常依據(jù)身高和體重計(jì)算BMI判斷；②明確營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定性：通常依據(jù)病史或以往病例中測(cè)定結(jié)果判斷近期體重下降情況；③明確營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否惡化：通常依據(jù)食物攝取情況判斷；④明確疾病過(guò)程是否會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化：通常依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度判斷。Green等[16]報(bào)道，已發(fā)表的營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估工具有70多種，但很多未作信效度檢測(cè)且未應(yīng)用臨床實(shí)踐。Foltz等[17]研究顯示，90.2%的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)有營(yíng)養(yǎng)篩查指南，其中45.9%使用標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估表格。因此，臨床營(yíng)養(yǎng)篩查過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具的選擇非常重要。ESPEN推薦3種篩查工具：營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（mulnutrition universal screening tool，MUST）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（mini－nutritional assessment，MNA）[12]。ASPEN 推薦主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（subjective global assessment，SGA）[18]。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)推薦病人主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（patient generated subjective global assessment，PG－SGA）為癌癥病人營(yíng)養(yǎng)篩查首選方法[19]。以上推薦工具均進(jìn)行了信效度檢測(cè)且在國(guó)內(nèi)外癌癥病人中應(yīng)用。

3 營(yíng)養(yǎng)篩查工具在癌癥病人中的應(yīng)用

3.1 MUST MUST由英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)不良咨詢組[the malnutrition advisory group（MAG）of BAPEN]開(kāi)發(fā)，最初為社區(qū)應(yīng)用設(shè)計(jì)的。隨著應(yīng)用范圍擴(kuò)大，2003年MAG主席Elia[20]在MUST報(bào)告中指出，MUST適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同年齡及診斷成人營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。包括3個(gè)方面評(píng)估內(nèi)容：BMI、體重變化、疾病所致進(jìn)食量減少，通過(guò)3部分評(píng)分得出總分，分低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)[21]。其觀察者間一致性較好（Kappa值為0.88～1.00）[20]，與其他工具相比一致性較好（Kappa值為0.775～0.893）[21]，制定過(guò)程中多學(xué)科工作組確保了表面效度及內(nèi)容效度。一般3min～5min可完成篩查。MUST對(duì)于無(wú)法站立或不能準(zhǔn)確測(cè)量BMI的癌癥病人使用受限。Amaral等[22]將MUST應(yīng)用于130例癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)與其他篩查工具比較，MUST對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)的預(yù)測(cè)性較高。Burden等[23]將MUST應(yīng)用于87例大腸癌術(shù)前病人營(yíng)養(yǎng)不良篩查，認(rèn)為其適用于大腸癌術(shù)前病人。郭衛(wèi)平等[24]將MUST應(yīng)用于314例胃癌術(shù)前病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，顯示嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)示胃癌病人圍術(shù)期更易發(fā)生并發(fā)癥和住院時(shí)間較長(zhǎng)。

3.2 NRS2002 NRS2002是2002年丹麥 Kondrup等[25]在128個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照研究基礎(chǔ)上提出基于循證醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，其被ESPEN推薦為住院病人篩查工具。包括4方面評(píng)估內(nèi)容：BMI、近期體重變化、近期膳食攝入情況、疾病嚴(yán)重程度，如果病人年齡在70歲以上，要在總分上加1分，總分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，總分＜3分暫不需要營(yíng)養(yǎng)支持，但需定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[12]。其觀察者間一致性較好（Kappa值為0.067）[26]，內(nèi)容效度建立在文獻(xiàn)基礎(chǔ)上且得到同行專(zhuān)家認(rèn)可[12]。一般數(shù)分鐘即可完成篩查。NRS2002對(duì)于無(wú)法站立或不能準(zhǔn)確測(cè)量BMI的癌癥病人使用受限。Schwegler等[4]通過(guò)NRS2002對(duì)186例大腸癌手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)測(cè)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。Gavazzi等[27]將NRS2002應(yīng)用于100例胃癌病人，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與疾病類(lèi)型相關(guān)且對(duì)生命質(zhì)量有負(fù)性影響。楊南竹等[28]運(yùn)用該工具對(duì)617例結(jié)腸直腸癌病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后癌癥病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)均較高。

3.3 MNA MNA由Guigoz等[29]于1996年提出，用于老年病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括人體測(cè)量、整體評(píng)估、飲食評(píng)估和主觀評(píng)估，總分30分，MNA≥24.0分表示營(yíng)養(yǎng)正常，MNA為17.0分～23.5分表示潛在營(yíng)養(yǎng)不良，MNA＜17.0分表示營(yíng)養(yǎng)不良。Guigoz等[29]采用 MNA對(duì)老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估顯示了與傳統(tǒng)客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)良好的線性相關(guān)性，靈敏度和特異度分別為96%和98%。一般10min即可完成。MNA中主觀評(píng)估內(nèi)容混雜因素較多，容易產(chǎn)生假陽(yáng)性。Aaldriks等[30]對(duì)202例大于70歲老年癌癥化療病人進(jìn)行MNA篩查評(píng)估，縱向研究顯示，低MNA分值與死亡率呈正相關(guān)且可能導(dǎo)致化療周期完成率的降低。路潛等[31]對(duì)65例食管癌術(shù)前術(shù)前病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查顯示，MNA與其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均存在相關(guān)性，認(rèn)為該工具對(duì)評(píng)價(jià)食管癌病人整體的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的合理性。

3.4 SGA SGA是1987年Detsky等[32]提出的，最初用來(lái)評(píng)價(jià)住院病人的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)病人的病史（體重丟失、飲食情況、消化系統(tǒng)癥狀、活動(dòng)能力狀態(tài)）、疾病營(yíng)養(yǎng)需求和體檢結(jié)果（皮下脂肪丟失、肌肉消耗和水腫）3個(gè)維度8個(gè)條目對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)，每個(gè)條目分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，綜合所得A、B、C條目的多少和整體印象確定病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：A級(jí)，營(yíng)養(yǎng)良好；B級(jí)，輕／中度營(yíng)養(yǎng)不良；C級(jí)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。其觀察者一致性較好（Kappa值為0.78）[32]，靈敏度和特異度分別為82%和72%[33]。SGA評(píng)估內(nèi)容全面，但作為篩查工具有一定局限性，其觀察結(jié)果與病人分類(lèi)間缺乏直接聯(lián)系使得該工具與預(yù)期的快速篩查目的相比復(fù)雜[12]，且主觀評(píng)估內(nèi)容混雜因素多造成假陽(yáng)性率高。Wu等[8]對(duì)751例胃腸癌癥病人使用SGA，顯示SGA等級(jí)越高，住院費(fèi)用越高，住院時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生也會(huì)增加。

3.5 PG－SGA PG－SGA是Ottery等[34]根據(jù)SGA修改而成，可以發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高危病人，并可對(duì)腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括7項(xiàng)：體重變化，不適癥狀，食欲，體力狀況及與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病狀態(tài)，代謝狀態(tài)，體格檢查。將病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為：營(yíng)養(yǎng)良好（A級(jí)）、中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良（B級(jí)）和重度營(yíng)養(yǎng)不良（C級(jí)）3級(jí)。在分級(jí)的同時(shí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分不同營(yíng)養(yǎng)治療建議不同?？死拾秃咋料禂?shù)為0.64，靈敏度和特異度分別為98%和82%[19]。由于PG－SGA由SGA發(fā)展而來(lái)，其不可避免帶有SGA的相應(yīng)缺陷，但PG－SGA分值等級(jí)的劃分對(duì)于治療建議的指導(dǎo)作用較大。Laky等[35]對(duì)157例婦科癌癥病人調(diào)查顯示，PG－SGA B級(jí)及C級(jí)對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)有預(yù)測(cè)作用，營(yíng)養(yǎng)狀況越差住院時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)。Isenring等[36]對(duì)60例癌癥病人調(diào)查顯示，PG－SGA分?jǐn)?shù)和生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為PG－SGA可以對(duì)生命質(zhì)量變化進(jìn)行預(yù)測(cè)。

4 小結(jié)與展望

針對(duì)癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的狀況，營(yíng)養(yǎng)篩查刻不容緩。以上綜述的篩查工具在癌癥病人營(yíng)養(yǎng)篩查中均有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、省時(shí)、容易使用的優(yōu)點(diǎn)，可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)已有營(yíng)養(yǎng)不良或有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的病人。但每個(gè)篩查工具各有缺陷，目前各篩查工具的預(yù)測(cè)效度大都由縱向研究得出，缺乏通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明。然而，考慮到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的忽視以及普遍認(rèn)可的篩查工具的外在缺乏，依據(jù)現(xiàn)有認(rèn)識(shí)水平，以上篩查工具在臨床中的使用還是給予肯定的。此外，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查的態(tài)度及認(rèn)識(shí)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)篩查的實(shí)施非常重要，并且由誰(shuí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)在臨床工作中得到明確。護(hù)士是臨床中與病人接觸最頻繁且最密切者，且病人入院后接待多由護(hù)士承擔(dān)，對(duì)要求在就診或入院24h～48h完成的營(yíng)養(yǎng)篩查，護(hù)士無(wú)疑是適宜人選。因此，積極開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性研究及確定營(yíng)養(yǎng)篩查實(shí)施者，對(duì)于癌癥病人的臨床結(jié)局預(yù)測(cè)及干預(yù)都非常重要。

[1] The WHO Global infobase[EB／OL].[2011－09－10].http：／／www.who.int／ncd＿surveillance／infobase／web／InfoBasePolicy－Maker／Reports／report.

[2] Pressoir M，DesnéS，Berchery D，etal.Prevalence，risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres[J].Br J Cancer，2010，102（6）：966－971.

[3] von Meyenfeldt M.Cancer－associated malnutrition：An introduction[J].Eur J Oncol Nurs，2005，9：S35－S38.

[4] Schwegler I，von Holzen A，Gutzwiller JP，etal.Nutritional risk is a clinical predictor of postoperative mortality and morbidity in surgery for colorectal cancer[J].Br J Surg，2010，97（1）：92－97.

[5] Orrevall Y，Tishelman C，Permert J，etal.Nutritional support and risk status among cancer patients in palliative home care services[J].Support Care Cancer，2009，17（2）：153－161.

[6] Cao DX，Wu GH，Zhang B，etal.Resting energy expenditure and body composition in patients with newly detected cancer[J].Clin Nutr，2010，29（1）：72－77.

[7] 佴永軍，江志偉，汪志明，等.胃腸道腫瘤病人術(shù)前人體組成分析的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12（6）：349－351.

[8] Wu BW，Yin T，Cao WX，etal.Clinical application of subjective global assessment in Chinese patients with gastrointestinal cancer[J].World J Gastroenterol，2009，15（28）：3542－3549.

[9] Guo W，Ou G，Li X，etal.Screening of the nutritional risk of patients with gastric carcinoma before operation by NRS 2002and its relationship with postoperative results[J].J Gastroenterol Hepatol，2010，25（4）：800－803.

[10] Kondrup J，Allison SP，Elia M，etal.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415－421.

[11] Mueller C，Compher C，Ellen DM.ASPEN clinical guidelines：Nutrition screening，assessment，and intervention in adults[J].J Parenter Enteral Nutr，2011，35（1）：16－24.

[12] Kondrup J，Allison SP，Elia M，etal.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415－421.

[13] Lochs H，Allison SP，Meier R，etal.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition：Terminology，definitions and general topics[J].Clin Nutr，2006，25（2）：180－186.

[14] 陳春明.中國(guó)成人體重指數(shù)分類(lèi)的推薦意見(jiàn)簡(jiǎn)介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349－350.

[15] Ryu SW，Kim IH.Comparison of different nutritional assessments in detecting malnutrition among gastric cancer patients[J].World J Gastroenterol，2010，16（26）：3310－3317.

[16] Green SM，Watson R.Nutritional screening and assessment tools for use by nurses：Literature review[J].J Adv Nurs，2005，50（1）：69－83.

[17] Foltz MB，Schiller MR，Ryan AS.Nutrition screening and assessment：Current practices and dietitians’leadership roles[J].J Am Diet Assoc，1993，93（12）：1388－1395.

[18] ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J].J Parenter Enteral Nutr，2002，26（1Suppl）：1SA－138SA.

[19] Bauer J，Capra S，F(xiàn)erguson M.Use of the scored patient－generated subjective global assessment（PG－SGA）as a nutrition assessment tool in patients with cancer[J].Eur J Clin Nutr，2002，56（6）：779－785.

[20] Elia M.The‘MUST’report.Nutritional screening for adults：A multidisciplinary responsibility[EB／OL].[2011－08－29].http：／／www.bapen.org.nk／pdfs／must_exel_sum.pdf.

[21] Stratton RJ，Hackston A，Longmore D，etal.Malnutrition in hospital outpatients and inpatients：Prevalence，concurrent validity and ease of use of the ‘malnutrition universal screening tool’（‘MUST’）for adults[J].Br J Nutr，2004，92（5）：799－808.

22 Amaral TFAntunes ACabral Setal.An evaluation of three nutritional screening tools in a Portuguese oncology centre[J].J Hum Nutr Diet，2008，21（6）：575－583.

[23] Burden ST，Hill J，Shaffer JL，etal.Nutritional status of preoperative colorectal cancer patients[J].J Hum Nutr Diet，2010，23（4）：402－407.

[24] 郭衛(wèi)平，衛(wèi)洪波，鄭峰，等.營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（10）：767－769.

[25] Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O.Nutritional risk screening（NRS 2002）：A new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003，22（3）：321－336.

[26] Johansen N，Kondrup J，Plum LM，etal.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J].Clin Nutr，2004，23（4）：539－550.

[27] Gavazzi C，Colatruglio S，Sironi A，etal.Importance of early nutritional screening in patients with gastric cancer[J].Br J Nutr，2011，17：1－6.

[28] 楊南竹，曹麗萍.結(jié)、直腸癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及術(shù)后復(fù)測(cè)[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2007，15（5）：281－284.

[29] Guigoz Y，Vellas B，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly：The mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Rev，1996，54（1Pt 2）：S59－S65.

[30] Aaldriks AA，Maartense E，le Cessie S，etal.Predictive value of geriatric assessment for patients older than 70years，treated with chemotherapy[J].Crit Rev Oncol Hematol，2011，79（2）：205－212.

[31] 路潛，李曉清，張彥虎.食管癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況的初步測(cè)評(píng)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（5）：392－394.

[32] Detsky AS，McLaughlin JR，Baker JP，etal.What is subjective global assessment of nutritional status？[J].J Parenter Enteral Nutr，1987，11（1）：8－13.

[33] Detsky AS，Baker JP，Mendelson RA，etal.Evaluating the accuracy of nutritional assessment techniques applied to hospitalized patients：Methodology and comparisons[J].J Parenter Enteral Nutr，1984，8（2）：153－159.

[34] Ottery FD.Definition of standardized nutritional assessment and interventional pathways in oncology[J].Nutrition，1996，12（1）：S15－S19.

[35] Laky B，Janda M，Kondalsamy－Chennakesavan S，etal.Pretreatment malnutrition and quality of life － association with prolonged length of hospital stay among patients with gynecological cancer：A cohort study[J].BMC Cancer，2010，10：1－6.

[36] Isenring E，Bauer J，Capra S.The scored patient－generated subjective global assessment（PG－SGA）and its association with quality of life in ambulatory patients receiving radiotherapy[J].Eur J Clin Nutr，2003，57（2）：305－309.