王 燕 李洪娥 李東野

1)江蘇連云港市第一人民醫(yī)院 連云港 222000 2)徐州醫(yī)學(xué)院 徐州 221000

繼發(fā)孔型房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，有外科手術(shù)及介入封堵兩種治療方法。前者為治療繼發(fā)孔型ASD的標(biāo)準(zhǔn)方法，治療成功率和有效性已被公認(rèn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，后者作為一種微創(chuàng)而且安全的治療方法［1－2］逐漸成為主流［3］。本研究按年齡(18 歲)及 ASD 大小(20 mm)分組分別比較外科手術(shù)組與介入封堵組技術(shù)成功率、并發(fā)癥、殘余分流、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量等，為選擇治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取3歲及以上繼發(fā)孔中央型患者，且其ASD缺損直徑≤30 mm(TTE，若為TEE則≤36 mm)。符合上述條件的患者共299例。按照患者年齡(18周歲為分界線)、房間隔缺損大小(20 mm為分界線)及治療方發(fā)分為四組。

1.2 方法 (1)介入治療。(2)外科手術(shù)治療。(3)比較指標(biāo):技術(shù)成功率:有中量～大量殘余分流［4］(彩色多普勒血流寬度≥4 mm)或有主要并發(fā)癥發(fā)生則定義為技術(shù)失敗。并發(fā)癥:按照Chessa等［5］標(biāo)準(zhǔn)，分為主要和次要并發(fā)癥。輸血量:包括術(shù)中和術(shù)后輸血量、手術(shù)時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 10.0軟件，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 技術(shù)成功率、殘余分流發(fā)生率 介入亞組和外科亞組無顯著性差異，表明兩種治療方法均安全有效。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、輸血量、操作時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間

介入亞組低于外科亞組，表明對于不同年齡、不同大小房間隔缺損患者，只要適應(yīng)證選擇合理，介入治療因其微創(chuàng)性而更具有優(yōu)勢。

2.3 四個(gè)介入亞組之間比較 技術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、殘余分流發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量等差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明ASD介入封堵的優(yōu)越性不受年齡及缺損大小的限制，(P 值 ＞0.05)。

3 討論

ASD是最常見的先天性心臟病之一，其中繼發(fā)孔型占70%［6］。外科手術(shù)作為治療繼發(fā)孔型ASD的標(biāo)準(zhǔn)方法，治療成功率和有效性已被公認(rèn)，近年來介入治療作為ASD一種微創(chuàng)而且安全的新興治療方法逐漸被人們認(rèn)可和接受。

入選標(biāo)準(zhǔn)中對患者年齡的要求(≥3歲)是因?yàn)殡m然目前西方國家在開展嬰幼兒ASD患者經(jīng)皮介入封堵術(shù)方面取得很好成績［7－8］，但是大多數(shù)國家，尤其是發(fā)展中國家，3歲以下的嬰幼兒患者由于沒有合適尺寸的介入導(dǎo)管材料，手術(shù)徑路等問題，很少通過經(jīng)皮介入的方法進(jìn)行治療，故應(yīng)用于低體質(zhì)量、低年齡的嬰幼兒ASD患者存在明顯的局限性［9－10］。

入選患者的排除標(biāo)準(zhǔn):(1)TTE或TEE證實(shí)ASD解剖條件不適宜行介入封堵術(shù);(2)TEE下ASD直徑＞36 mm;(3)曾行介入封堵失敗;(4)心房水平有右向左分流;(5)合并其他需要手術(shù)矯治的心臟畸形或病變，但不包括同時(shí)行三尖瓣成形術(shù)的情況。

現(xiàn)行的超聲心動(dòng)圖技術(shù)包括TTE和TEE。其中，TTE檢查無痛無創(chuàng)，可重復(fù)性操作，應(yīng)用于成人，兒童術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。TEE因探頭位于食管內(nèi)距離心臟更近，聲衰減顯著減弱，加之探頭頻率提高，分辨力增強(qiáng)，使左心房結(jié)構(gòu)更容易清晰顯示，故TEE檢查ASD優(yōu)于 TTE［11－13］。在 ASD介入封堵術(shù)前篩選病例，保障手術(shù)成功方面具有重要作用［14］。應(yīng)用于成人術(shù)前及術(shù)中圖象質(zhì)量差或TTE不能確定封堵傘位置者。TEE檢查盡管是半創(chuàng)傷性的，給病人帶來一些痛苦，但只要檢查前認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格篩查病例，掌握好適應(yīng)證仍然是非常安全的檢查方法［15］。

在本試驗(yàn)中無死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥病例，證實(shí)了介入封堵治療在早期及遠(yuǎn)期的安全性，與國內(nèi)外研究報(bào)道一致［16－18］。

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