徐 巧，馬 蘭

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人均壽命普遍延長(zhǎng)，人口老齡化日趨顯著，目前已達(dá)12.8%。人體隨著年齡的增長(zhǎng)和衰老，在生理、心理方面均會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，表現(xiàn)為生理適應(yīng)性減弱，抵抗力下降等。而老年患者大多病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)，療效差，住院期間存在諸多安全隱患，如何保證老年患者住院期間的安全是擺在內(nèi)科護(hù)理工作者面前的一個(gè)重要課題。我們從老年人生理、心理特點(diǎn)、疾病因素等方面分析常見(jiàn)的安全隱患，并提出了如何防范意外的對(duì)策。

1 常見(jiàn)安全隱患

1.1 生理方面 隨著年齡的增長(zhǎng)，各種閾值均增高，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、嗅覺(jué)、外周痛覺(jué)等。此種情況可因特殊感覺(jué)器官的退行改變而加速[1]。加之多病共存，各器官功能減退，代謝減慢，思維不敏捷，記憶力下降，行動(dòng)遲緩，身體平衡不穩(wěn)定，聽(tīng)力、視力逐漸下降等多種因素，使老年人的安全系數(shù)日趨下降，也是各種不安全事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.2 心理方面 老年患者各器官處于衰退和功能下降狀態(tài)，常會(huì)感到力不從心。有的老年人喪偶、獨(dú)居、人際交往少，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)心理。有的老年人因離退休、經(jīng)濟(jì)狀況的改變而不能適應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)自尊低下，對(duì)生活和自我不滿(mǎn)意，焦慮、抑郁、悲觀、急躁，情緒波動(dòng)明顯，還容易導(dǎo)致產(chǎn)生老而無(wú)用的孤獨(dú)寂寞之感。尤其是曾經(jīng)身為領(lǐng)導(dǎo)的老年人，退休后怕周?chē)娜瞬恢匾曌约?、不關(guān)心自己，總希望得到兒女或朋友、同事、下級(jí)的看望和陪伴，如沒(méi)有正確的心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致安全隱患。有的老年患者因經(jīng)濟(jì)原因或子女不孝，心理失衡，容易引起絕望，甚至?xí)扇∫恍┻^(guò)激行為如自殺。

1.3 疾病因素 內(nèi)科老年患者病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、常常多病共存，而心血管內(nèi)科老年患者還存在病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn)。在長(zhǎng)期用藥、聯(lián)合用藥的過(guò)程中，有的患者不遵醫(yī)囑用藥，自行加、減藥量或停用，有的漏服藥或錯(cuò)服藥;有的老年患者發(fā)生病情變化時(shí)不能及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員以致延誤病情觀察和處置，這些都是不安全因素。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí) 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并將以前或他科發(fā)生的一些安全問(wèn)題進(jìn)行個(gè)案分析，查找原因吸取教訓(xùn)。通過(guò)理論學(xué)習(xí)和事例分析，使每位護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性，變“要我安全”為“我要安全”，在科室營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍，認(rèn)識(shí)到對(duì)患者所實(shí)施的一切治療和護(hù)理，首先要考慮的是如何保證患者的安全，使每位護(hù)士都樹(shù)立牢固的護(hù)理安全觀念，認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的重任，自覺(jué)參與到安全管理工作中來(lái)[2]。

2.2 設(shè)施齊備，環(huán)境安全 老年人居住的病室環(huán)境，要求房間光線(xiàn)適宜，通風(fēng)良好，安靜、整潔、舒適。病床放置合理，兩邊設(shè)有床檔，可移動(dòng)床需將四輪鎖定，避免自行移動(dòng)，床頭床尾有升降功能，根據(jù)病情需要隨時(shí)可以調(diào)整體位。床頭柜設(shè)專(zhuān)門(mén)放置熱水瓶的空格，避免將水瓶放置于桌面上發(fā)生燙傷。對(duì)講呼叫器置于患者隨手可及處。病房地面為防滑、防噪音的PVC地板，隨時(shí)保持地面整潔、干燥。衛(wèi)生間設(shè)坐式廁所，廁所旁邊的墻面上設(shè)有掛鉤、扶手、緊急呼叫器，地面有防滑墊及醒目的標(biāo)識(shí)。浴室地面有防滑設(shè)施，老年人洗澡時(shí)要求有家人陪同，防止發(fā)生燙傷、跌倒及病情突變等意外。

2.3 加強(qiáng)溝通，心理疏導(dǎo) 老年人入院時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行自我介紹，注意自己的言談舉止、儀容儀表和表情。耐心細(xì)致地介紹病房環(huán)境、設(shè)施及使用方法，向患者介紹經(jīng)治醫(yī)生、同病室病友，囑患者有事可相互關(guān)照、相互學(xué)習(xí)，使患者能盡快融入到新的環(huán)境中，減輕陌生感、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。住院期間，常與患者進(jìn)行交流，了解患者的感受及需求，及時(shí)予以滿(mǎn)足。對(duì)聽(tīng)力或視力下降的患者，注意靈活運(yùn)用肢體語(yǔ)言，以加強(qiáng)溝通效果。同時(shí)應(yīng)做好患者家屬的溝通工作，使其盡可能給老年患者以良好的照顧和親情的溫暖，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，增強(qiáng)治療效果。對(duì)于性格內(nèi)向、不善于與別人交流、情緒不穩(wěn)定的患者，應(yīng)作為護(hù)士觀察、交接班的重點(diǎn)，同時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生，告知患者家屬，共同做好患者的心理疏導(dǎo)，找出癥結(jié)所在，對(duì)癥處理，積極做好防范工作，避免發(fā)生極端事件。

2.4 墜床、跌倒，積極預(yù)防 老年人因意識(shí)不清、煩躁不安可致墜床，在患者入院后應(yīng)及時(shí)評(píng)估有無(wú)墜床的危險(xiǎn)因素，及時(shí)告知患者家屬及經(jīng)治醫(yī)生，共同配合研究防范措施，如加用床檔、使用約束帶等方式，并囑家屬床邊守候，避免墜床的發(fā)生。老年人由于姿勢(shì)控制能力降低，大腦的決斷遲緩，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，病情改變、藥物及環(huán)境因素等變化，跌倒致骨折的發(fā)生機(jī)率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，對(duì)行動(dòng)不便、身體虛弱的患者要及時(shí)告知如何防范跌倒，如穿防滑鞋、避免單獨(dú)入廁、外出等。對(duì)服用鎮(zhèn)靜劑的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，將呼叫器置于患者手邊，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)予以處理。

2.5 保護(hù)皮膚，預(yù)防受損 完整的皮膚是人體的一道天然屏障，皮膚受損如燙傷、壓瘡，不但增加患者的痛苦，還會(huì)造成各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命。老年人的感覺(jué)功能減退，對(duì)溫度的敏感性降低，使用熱水袋、冰袋或洗澡時(shí)，應(yīng)注意水溫的控制并嚴(yán)格掌握時(shí)間，以防燙傷或凍傷。壓瘡是老年患者尤其是長(zhǎng)期臥床的老年患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此護(hù)士對(duì)每一位新入院的老年患者，均要進(jìn)行皮膚完整性的檢查，發(fā)現(xiàn)有壓瘡的患者及時(shí)予以處理。責(zé)任護(hù)士在患者入院2 h內(nèi)對(duì)臥床患者、截癱患者、大小便失禁患者、坐輪椅患者、營(yíng)養(yǎng)不良、病危、病重患者、意識(shí)不清老年患者應(yīng)用Braden計(jì)分表進(jìn)行評(píng)估記錄，通過(guò)一問(wèn)、二視、三查、四論、五斷的方法對(duì)患者的感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力進(jìn)行綜合評(píng)估，總分為23分，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高[3]。對(duì)有危險(xiǎn)的患者，我們及時(shí)采取措施如使用減壓裝置氣墊床、建立翻身卡每1～2小時(shí)翻身1次、增加營(yíng)養(yǎng)攝入、保持床單位整潔、班班交接皮膚，告知患者家屬并簽字、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)治醫(yī)生、逐級(jí)報(bào)告護(hù)理部等，并不間斷地進(jìn)行復(fù)評(píng)及效果評(píng)價(jià)。采用Braden計(jì)分表，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取有效可行的措施，各級(jí)監(jiān)控到位，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

2.6 準(zhǔn)確用藥，確保安全 內(nèi)科老年患者治療手段以藥物治療為主，常采用口服、靜脈輸入、霧化吸入等方式。因患者常多病共存，一人往往同時(shí)要服多種藥物，護(hù)士在給藥時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌，嚴(yán)格要求飯前或飯后服用的藥物應(yīng)單獨(dú)挑選出來(lái)，并認(rèn)真交待服用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格觀察用藥效果。應(yīng)用降壓藥期間定期監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)患者緩慢改變體位，避免發(fā)生體位性低血壓;應(yīng)用降糖藥時(shí)除監(jiān)測(cè)血糖變化外，應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生低血糖反應(yīng)，教會(huì)患者和家屬判斷發(fā)生低血糖時(shí)的表現(xiàn)及緊急處理方法;應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電變化，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù);洋地黃類(lèi)藥物使用前應(yīng)測(cè)量心率、脈搏變化，注意用藥后反應(yīng)，嚴(yán)防洋地黃中毒。支架植入術(shù)后囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持按醫(yī)囑服用抗凝、抗血小板聚集藥物，避免自行停用或漏服而發(fā)生支架內(nèi)血栓等不良事件。靜脈輸入藥物治療疾病過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制速度，除脫水劑以外，以每分鐘20～30滴為宜，避免發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

總之，影響內(nèi)科老年患者安全的因素是多方面的，護(hù)理安全對(duì)策的重點(diǎn)是預(yù)防。護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到做好內(nèi)科老年患者的安全護(hù)理，是護(hù)士的基本職責(zé)，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，是護(hù)理質(zhì)量的前提保證。我們必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好的安全氛圍，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，采取有效的防范措施，主動(dòng)地、有預(yù)見(jiàn)性地防范意外的發(fā)生，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，從而得到病人、家屬和社會(huì)的好評(píng)，為老年護(hù)理事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1443.

[2]鄔麗滿(mǎn).全程安全管理在老年內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，4(8):1003.

[3]蔣琪霞，劉 云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社，2009:59-60.