張開俊，黃玉柱

患兒男，9月。反復咳喘 1月伴發(fā)熱 2 d。體溫達38.5℃。平素體健，否認異物吸入史。入院體檢:T 37.0℃，P 110次/min，R32次/min，體重11 kg。無出血性皮疹及黃疸;精神佳、咽部充血;三凹征(－)。氣管居中;心率110次/min，律齊，心音有力，無雜音;肺部聞及干濕啰音;肝臟右肋下2 cm，質(zhì)地軟，邊緣光滑。四肢溫暖。外周血WBC 15.6×109/L，N0.34，L0.4L。高敏 C-反應蛋白 7.88 mg/L，降鈣素原(PCT)2.20 ng/ml;肝腎功能及心肌酶譜無異常，前白蛋白173.10 mg/L(200.00～450.00 mg/l)，肺炎支原體IgM抗體(－);血TORCH(－);胸片符合支氣管肺炎改變;血培養(yǎng)為人葡萄球菌生長。肺部CT及氣管三維重建提示支氣管肺炎改變。診斷:支氣管肺炎，敗血癥。“頭孢唑林、阿莫西林/克拉維酸鉀”抗感染治療。次日體溫正常，咳喘逐漸緩解。住院第6天復查PCT 0.12 ng/ml，血培養(yǎng)無菌生長。住院第11天復查外周血 WBC 9.89/L，N0.26，L0.70，Hb 120 g/L。住院12 d痊愈出院。

討論 根據(jù)肺炎患兒的臨床癥狀對其病原難以鑒別，從而導致臨床醫(yī)生幾乎對所有患兒都運用不同等級的抗生素［1］。對PCT進行檢測，可以不斷提高抗生素在臨床使用中的可行性論證結(jié)果，并更有效防止出現(xiàn)抗生素的濫用、盲用和換用［2］。人葡萄球菌為革蘭陽性菌、凝固酶陰性，存在于自然界、人體表皮、呼吸道等，雖致病力不如革蘭陰性菌，但細菌外層肽聚糖獲得耐藥性較強，易逃避宿主免疫系統(tǒng)及抗菌藥物的作用［3］。本例反復咳喘1月，肺部感染存在;再者嬰兒免疫力低下，容易發(fā)生人葡萄球菌敗血癥。治療不徹底或細菌耐藥，可能是本例肺部感染難以控制的原因。

血液細菌培養(yǎng)是診斷菌血癥的金標準，但檢出時效偏長，即便是采用先進的全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)，陽性標本的檢出時間也要在48 h以上，加之抗生素的廣泛使用抑制了細菌培養(yǎng)的陽性率，如果細菌培養(yǎng)和PCT聯(lián)合應用，則對全身細菌感染所致膿毒血癥診斷會提供更為有力的幫助［4］。細菌感染的實驗室常規(guī)檢測指標有細菌培養(yǎng)、C-反應蛋白、WBC計數(shù)和中性粒細胞百分比等，對臨床早期診斷和治療實用價值有限［5］。

在嚴重感染并伴有全身炎癥表現(xiàn)時，PCT水平明顯升高，而病毒感染或局部感染的患者PCT僅出現(xiàn)輕度升高［6］。PCT在嚴重細菌感染2～3 h后即可升高，檢測PCT具有早期診斷價值。PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情緩解而降至正常水平，因而PCT又可作為判斷預后以及療效觀察的可靠指標。說明PCT在敗血癥早期診斷中有較大價值［7］。本例入院PCT 2.20 ng/ml，抗感染治療5 d后，復查PCT降至正常為0.12 ng/ml，血培養(yǎng)無菌生長。住院第11天復查外周血 WBC 9.89/L，N0.26，L0.70。本例觀察顯示:PCT可幫助敗血癥的早期診斷、療效觀察與指導用藥，以使患者能夠早日恢復。尚有待積累資料，進一步觀察、研究。

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［3］李 鋼，張 林.降鈣素原在不同細菌感染社區(qū)獲得性肺炎患兒中的臨床價值［J］.實用預防醫(yī)學，2012，19(1):111.

［4］鄭文亮，任麗娟.血液降鈣素原與兒童敗血癥的相關(guān)性研究［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(5):559-561.

［5］莫麗亞，張 林，鄧永超，等.不同類別細菌感染患兒血清降鈣素原水平變化［J］.中國感染控制雜志，2011，10(3):193.

［6］毛曉露，李歸寧.血清降鈣素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的應用［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(8):844.

［7］劉 飛，王 前，曾方銀，等.降鈣素原在局部感染及敗血癥早期臨床診斷的價值評價［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，30(3):616.