余興群，宦 娣

患者女，60 歲。體重52 kg，農(nóng)民。于20 年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關節(jié)腫脹，疼痛不定。癥狀時輕時重，時發(fā)時止。給予相關對癥治療，癥狀有所緩解。近2 周，無明顯誘因雙側(cè)膝關節(jié)腫脹明顯，疼痛加劇影響日常生活行走，病情加重來院就診。攝X 線片，雙側(cè)膝關節(jié)進行性改變。為進一步診療，于2011 年1 月13 日收住入院。查體:神志清楚，精神可，T 36.7℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 165/95 mm Hg，兩肺呼吸音清，未及干濕啰音及哮鳴音。心音正常，P 80 次/min，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛及跳痛。肝脾肋下未及。余(—)。入院查體，上肢正常，無壓痛。前臂功能:旋前80°，旋后90°。診斷為雙側(cè)膝關節(jié)風濕性關節(jié)炎。給予對癥治療后，于2011 年1 月24 日，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左膝關節(jié)表面置換術。1 月27 日～2 月3 日，給予注射用低分子肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批號:1009412)每日1 次，每次2500U，于雙側(cè)三角肌處進行皮下注射?；颊哂? 月3 日感覺雙側(cè)三角肌處疼痛，雙臂負重疼痛加劇。2 月4 日給予硫酸鎂外敷，口服布洛芬緩釋膠囊，0.3 g，bid，連續(xù)3 d，疼痛輕微緩解。3 月9 日入院行右膝關節(jié)置換術時，疼痛感覺存在，疼痛持續(xù)2 月余。2012 年1 月隨訪，手臂外展受限。

討論 現(xiàn)有研究顯示，低分子肝素對亞洲人群全膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防有效，且安全性好［1］。使用本品應注意患者體會與注射方法。患者取平躺位于左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥，注射時針頭應垂直刺入皮膚而不應成角度，在整個注射過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭扎入皮膚皺褶內(nèi)注射。該患者1 月24 日手術，1 月27 日開始三角肌處皮下注射低分子肝素鈉，注射部位出現(xiàn)疼痛一直臥床，也未通過三角肌給予其他藥物，由此可以確定疼痛是由注射低分子肝素鈉所致。

有文獻報道，皮下注射低分子肝素鈉致皮下出血［2］和致肺血栓栓塞癥患者肝功能異常［3］。不良反應有輕微疼痛、血腫、潰瘍癥狀，肌肉注射后以上癥狀更嚴重，故本品禁止肌肉注射［4］，尚未見注射部位疼痛報道。因此，臨床醫(yī)務工作者在使用低分子肝素鈉時應予注意。

［1］ 鄭少芳，胡永芳. 亞洲人群低分子肝素預防全膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成有效性和安全性的Meta 分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(6):483-487.

［2］ 暢曉光.皮下注射低分子肝素鈉致皮下出血2 例［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(12):1916.

［3］ 周 虹，陳珊珊.低分子肝素致肺血栓栓塞癥患者肝功能異常5例［J］.藥物不良反應雜志，2010，12(5):346-348.

［4］ 林 峰.低分子肝素注射液臨床應用概述［J］.海峽藥學，2008，20(7):106-108.