康捷

河南鶴壁市中醫(yī)院 鶴壁 458000

17例膀胱癌的圍手術(shù)期護(hù)理

康捷

河南鶴壁市中醫(yī)院 鶴壁 458000

膀胱癌;圍手術(shù)期;護(hù)理

膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第1位。導(dǎo)致膀胱癌的因素有很多，吸煙是導(dǎo)致膀胱癌的重要因素之一［1］。大多數(shù)病人的腫瘤僅限于膀胱，只有＜5%的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。治療以手術(shù)為主，放療和化療為輔助治療。一般是以間斷肉眼血尿?yàn)榘Y狀就診而被發(fā)現(xiàn)確診的，故患者和家屬在思想上一下子接受不了，情緒非常低落，患者的心理特征主要有悲觀絕望。恐懼憤怒、焦慮不安、孤單等，嚴(yán)重影響著患者病情的進(jìn)展?，F(xiàn)將對(duì)17例膀胱癌患者的圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)完成各項(xiàng)檢查如X、CT等，督促患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)區(qū)備皮、藥物過敏試驗(yàn)、配血等，通知患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)前留置胃管，妥善固定。

1.2 腸道準(zhǔn)備對(duì)尿路改道的病人手術(shù)前3 d開始準(zhǔn)備腸道。改為少渣半流飲食，術(shù)前1 d改為流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑給予腸道抗生素藥物如鏈霉素、氟哌酸、甲硝唑等，每日低壓鹽水灌腸，術(shù)前晚清潔灌腸。

1.3 心理護(hù)理由于患者血尿長期不愈，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，休息睡眠不佳，多數(shù)癌癥患者希望獲知自己疾病的有關(guān)信息，信息提供可使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，包括疾病對(duì)自身影響。診斷、預(yù)后、康復(fù)等內(nèi)容，更好的配合治療，增加患者自我護(hù)理能力［2］。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，對(duì)患者做好解釋、安慰、開導(dǎo)工作，告知患者膀胱癌屬中等惡性，一般出現(xiàn)血尿立即就診大多數(shù)屬于早期，及時(shí)手術(shù)效果肯定，5 a成活率非常高。術(shù)前1 d由病房護(hù)士和手術(shù)室巡回護(hù)士向患者詳細(xì)講解所患疾病的病因、治療方法、手術(shù)醫(yī)生的水平、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合要求、手術(shù)費(fèi)用和預(yù)后效果等方面相關(guān)知識(shí)，通過與患者交談了解患者的心理狀態(tài)，消除其恐懼、焦慮心理［3］，對(duì)全膀胱切除尿路改道和重建的病人，應(yīng)說明手術(shù)的必要性和手術(shù)成功與否離不開其自身的主動(dòng)配合，以及改道后如處理得當(dāng)，不致影響日常生活和工作，以堅(jiān)定治療的信心。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，測量體溫、脈搏、血壓、呼吸，1次/15～30 min常規(guī)吸氧，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)出血和休克。去枕平臥6 h，頭偏向一測，防止嘔吐物誤吸，全身麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后改成半坐臥位。

2.2 各種管道的護(hù)理立即接通傷口引流管、膀胱造瘺管、輸尿管引流管，并作好標(biāo)記，妥善固定，防止移位、掉入體內(nèi)或脫出，明確肯定各種管的通向和作用，切勿接錯(cuò)、勿使各種管道受壓、扭曲，定時(shí)擠壓，保持通暢。必須仔細(xì)觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。各種管道應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作處理，每日更換引流瓶及尿袋，防止污染。引流瓶或袋不能高于病人插管口平面，必要時(shí)先夾住引流管，防止逆流感染。記錄24 h出入量以測定腎功能。如有異常，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)妥善處理。

2.3 疼痛的護(hù)理及時(shí)有效的止痛，有利于術(shù)后患者早期活動(dòng)、減少并發(fā)癥，對(duì)疼痛性質(zhì)明確。原因清楚的手術(shù)切口疼痛，給患者采取預(yù)防性用藥，定時(shí)用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再給藥［4］。

2.4 飲食護(hù)理加強(qiáng)全身營養(yǎng)，給予高熱量、高維生素、富含纖維素易消化的飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房清潔，以提高機(jī)體抵抗力［5］。

2.5 預(yù)防感染觀察體溫的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕及時(shí)更換，保持各種引流管引流通暢及牢靠的固定，遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。如有體溫升高，引流物偉膿性并有切口疼痛，多提示有感染，應(yīng)盡快通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.6 心理護(hù)理膀胱全切除尿流改道，造漏口或引流裝置的存在，不能主動(dòng)排尿，使患者自我形象發(fā)生了紊亂，護(hù)理人員一定要耐心、細(xì)致的解釋尿流改道的必要性，它是膀胱癌治療的一部分，有助于治療的徹底性，心理護(hù)理有助于消除不良的心理刺激，防止心身疾病的惡性循環(huán)，有助于協(xié)調(diào)各種關(guān)系，使患者適應(yīng)新的角色，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于發(fā)揮藥物及手術(shù)治療效果，通過心理護(hù)理，使患者逐漸接受、適應(yīng)尿流改道，樹立自信心，以利于病體的康復(fù)和心理健康的保持。

2.7 康復(fù)指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。定期復(fù)查，一便及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)征象。選擇型號(hào)合適的集尿袋，切記注意無菌，預(yù)防感染，定期用生理鹽水及開水沖洗集尿袋，以便消除黏液和沉淀物。

［1］曹新偉，李樂之主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:502.

［2］姜節(jié)衛(wèi)，夏海英，韓曉潔.癌癥放、化療患者信息需求異同性現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4):1－3.

［3］羅鑒蘭，張剛.心理護(hù)理在皮膚癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(5C):4－5.

［4］胡麗敏，陳媛，潛艷.WaIIis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定S植入治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26 (2A):51－52.

［5］任紅艷，劉瑋.人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(7A):44－45.

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1007－8991(2012)05－0140－02