陳玉真 李瑞民 李慧娟

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 民權(quán) 476800

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者的影響

陳玉真 李瑞民 李慧娟

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 民權(quán) 476800

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及性生活的影響。方法 將68例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組按照宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施。并于干預(yù)前和術(shù)后6個(gè)月采用生命質(zhì)量量表(QLQ－C30)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者性生活狀況。結(jié)果 (1)研究組心理障礙發(fā)生率(35.29%)低于對(duì)照組(67.65%)，x2=7.124，P=0.008，滿(mǎn)意率(82.35%)高于對(duì)照組(55.88%)，x2=5.581，P=0.018。(2)術(shù)后6個(gè)月研究組角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05或P＜0.01。(3)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)研究組性生活恢復(fù)23例(67.65%)，對(duì)照組恢復(fù)10例(29.41%)，x2=9.950，P=0.002，平均恢復(fù)時(shí)間分別是(3.15±1.27)個(gè)月和(4.06±1.62)個(gè)月，z=－2.065，P= 0.040。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可改善宮頸癌患者的生活質(zhì)量和性功能，對(duì)其身心康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。

宮頸癌;手術(shù)治療;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量;性功能

宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女身心健康的最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率上升且呈年輕化趨勢(shì)。隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，宮頸癌患者的生命期限隨之延長(zhǎng)，而治療后患者易出現(xiàn)全身反應(yīng)、感染、陰道炎、外陰炎、直腸反應(yīng)、陰道彈性消失、陰道變窄、組織纖維化等不良癥狀。這些并發(fā)癥會(huì)給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的危害，如不及時(shí)采取干預(yù)措施會(huì)影響其生活質(zhì)量［1－2］。2010－03—2011－04，我們對(duì)68例宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料本組68例患者均符合1995年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)修訂的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。年齡28～57歲，平均(40.11±7.25)歲。職業(yè):干部10例，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員17例，工人、個(gè)體及其他41例。文化程度:初中33例，高中及中專(zhuān)26例，大專(zhuān)以上9例。FIGO分期:Ib期32例，IIa期24例，IIb期12例。病理:鱗癌50例，腺癌18例。均行宮頸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):有性心理疾病和精神障礙，宮頸癌晚期預(yù)后較差的病例。將68例患者隨機(jī)按數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各34例。2組患者年齡、受教育程度、臨床分期及入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理指導(dǎo)，讓患者配合護(hù)理治療。研究組由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù):(1)首先向患者介紹疾病的特點(diǎn)，治療方法及治療后的結(jié)局等，讓患者明白宮頸癌是可以治愈的疾病，疏導(dǎo)患者普遍存在的焦慮、恐懼、抑郁等異常心理，引導(dǎo)患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)告訴患者術(shù)后放化療易產(chǎn)生食欲下降、惡心、嘔吐、乏力、骨髓造血抑制等不良反應(yīng)，囑其飲食以高蛋白、高維生素食物為主，不妄作勞，適量鍛煉，起居有節(jié)，睡眠充足，心情舒暢地接受治療，提高機(jī)體免疫力。(3)讓患者了解女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能。針對(duì)放療對(duì)卵巢功能的影響，如出現(xiàn)陰道干燥、陰毛脫落、外陰萎縮、性生活障礙、性格改變等可行激素替代治療，在性交前可使用潤(rùn)滑劑。強(qiáng)調(diào)理想的性生活對(duì)宮頸癌患者尤為重要，有利于患者的身心健康。④動(dòng)員患者家屬對(duì)患者多給予關(guān)懷、體諒和尊重以滿(mǎn)足患者精神上的需求，告知宮頸癌放化療后性生活美滿(mǎn)與否的關(guān)鍵之一是丈夫?qū)颊叩膽B(tài)度，患者丈夫的情感投資對(duì)維系美滿(mǎn)的婚姻是為重要。(5)出院后3個(gè)月內(nèi)沖洗陰道，1次/2 d，以防止陰道粘連和感染［4］。告知患者各種藥物的用法、用量和不良反應(yīng)并定期復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具(1)術(shù)后1個(gè)月時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心理障礙、自我評(píng)價(jià)是否滿(mǎn)意。隨訪(fǎng)6個(gè)月，面對(duì)面調(diào)查性生活恢復(fù)情況。(2)生活質(zhì)量評(píng)分:采用生活質(zhì)量量表(QLQC30)［5］，該量表由軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能5個(gè)功能子量表和1個(gè)總體健康狀況量表構(gòu)成，共30個(gè)條目，用極差化方法將每個(gè)子量表得分轉(zhuǎn)化為百分制(0～100分)以便于比較，得分越高表示生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查于術(shù)后6個(gè)月時(shí)由專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用非參數(shù)Mann－Whitney檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理障礙和自我滿(mǎn)意率比較研究組心理障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組，而自我滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后1個(gè)月時(shí)心理障礙和自我滿(mǎn)意率比較 ［n(%)］

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較術(shù)后6個(gè)月時(shí)研究組所有項(xiàng)目評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，P＜0.05或P＜0.01，對(duì)照組只有角色功能、認(rèn)知功能和總體健康狀況評(píng)分改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后研究組角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和總體健康狀況又高于對(duì)照組，P＜0.05或P＜0.01，見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s)

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s)

注:與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05，##P＜0.01

項(xiàng)目 研究組(n=34)對(duì)照組(n=34)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能 50.21±23.68 56.76±23.81＊＊52.01±24.26 53.12±25.14角色功能 62.21±19.53 68.30±19.27＊＊# 60.43±16.47 63.14±17.60*認(rèn)知功能 65.01±16.10 69.82±17.06*# 64.74±16.72 66.74±18.65*情緒功能 47.55±31.12 55.22±30.52＊＊# 49.27±25.46 51.38±32.19社會(huì)功能 65.27±23.52 69.65±22.76*# 63.82±21.71 65.64±22.48總體健康狀況 68.48±18.35 78.46±18.65＊＊## 69.13±17.60 72.10±18.32*

2.3 2組性生活恢復(fù)情況比較術(shù)后6個(gè)月內(nèi)研究組性生活恢復(fù)23例(67.65%)，對(duì)照組恢復(fù)10例(29.41%)，x2=9.950，P =0.002，平均恢復(fù)時(shí)間分別是(3.15±1.27)個(gè)月和(4.06± 1.62)個(gè)月，z=－2.065，P=0.040。

3 討論

宮頸癌患者在診斷、治療及康復(fù)過(guò)程中存在嚴(yán)重心理障礙，直接影響其生活質(zhì)量［6］。生活質(zhì)量是指一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活活動(dòng)中的機(jī)體能力和主觀(guān)感受，是一個(gè)包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理內(nèi)容的綜合概念［7］。宮頸癌癥患者迫切需要了解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)［8］。因此，對(duì)患者有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)已成為必需?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)是幫助患者了解康復(fù)的知識(shí)，自覺(jué)地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)［9］。

宮頸癌患者根治術(shù)后，可出現(xiàn)不同程度的陰道狹窄、縮短、彈性消失、分泌物減少、干燥等局部不適癥狀［10］。另外，術(shù)后放化療會(huì)引起患者一系列生理、病理、解剖、內(nèi)分泌及心理方面的變化，導(dǎo)致患者器質(zhì)性的、心理性的改變［11］。相當(dāng)一部分患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能方面均明顯降低。因此，我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，使患者能正確地認(rèn)識(shí)自己的健康狀況，提高患者的自我效能，使她們更有信心地面對(duì)疾病，挑戰(zhàn)自我，最終克服疾病帶來(lái)的痛苦，從而提高生活質(zhì)量。但是生活方式的改變和行為的調(diào)整是一個(gè)持續(xù)的、漸進(jìn)的、艱難的過(guò)程。長(zhǎng)久以來(lái)養(yǎng)成的生活習(xí)慣不是一朝一夕就能改變的，對(duì)此我們?cè)诨颊叱鲈汉?，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)指導(dǎo)，協(xié)助她們及時(shí)調(diào)整心態(tài)，克服由此產(chǎn)生的負(fù)性影響，保持良好的健康狀況。本資料研究組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，心理障礙的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P＜0.05)。在角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和總體健康狀況方面的評(píng)分亦明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，有效地改善了患者的生活質(zhì)量。

宮頸癌術(shù)后患者常擔(dān)心性生活會(huì)促使腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，擔(dān)心性生活會(huì)將腫瘤傳染給對(duì)方，從而產(chǎn)生性恐怖心理?；颊哒J(rèn)為生理上缺乏吸引力、無(wú)價(jià)值和不具性功能而導(dǎo)致精神壓力過(guò)重，難以產(chǎn)生性興趣。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀(guān)、厭世等心理障礙，出現(xiàn)不同程度的性冷淡、性交困難、性壓抑等。長(zhǎng)期的擔(dān)心使患者大腦神經(jīng)中樞處于抑制狀態(tài)，從而導(dǎo)致性高潮障礙、性欲減退，甚至性厭惡［12］。也有部分患者配偶認(rèn)為，性是一種只有正常人才能進(jìn)行的活動(dòng)，而宮頸癌應(yīng)避免性生活。醫(yī)生往往重視癌癥本身的冶療而忽視患者性心理方面知識(shí)的指導(dǎo)。因此，我們?cè)谧o(hù)理干預(yù)過(guò)程中，專(zhuān)為患者及其丈夫提供一些性生活方面的知識(shí)，轉(zhuǎn)變宮頸癌術(shù)后患者性觀(guān)念，不但使她們認(rèn)識(shí)到健康的性生活不會(huì)影響身體康復(fù)，而且使患者知道和諧的性生活有助于夫妻情感交流，增加夫妻關(guān)系的密切度和滿(mǎn)意度。有利于患者身心健康。本資料術(shù)后6個(gè)月研究組患者性生活恢復(fù)率較對(duì)照組明顯升高，性生活平均恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，說(shuō)明性知識(shí)指導(dǎo)對(duì)患者性生活的恢復(fù)能起積極的促進(jìn)作用。

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1007－8991(2012)05－0143－03

(收稿 2012－02－29)