馬麗

河南信陽154醫(yī)院一外科 信陽 464000

CRP和IL－6在急性闌尾炎發(fā)病中的意義及相關性分析

馬麗

河南信陽154醫(yī)院一外科 信陽 464000

目的 探討CRP和IL－6在急性闌尾炎發(fā)病中的意義及其相關性，為手術時機的選擇提供理論依據。方法 所有急性闌尾炎患者術前采用相同的治療方法，手術前1 h采取患者靜脈血，檢測血清CRP和IL－6的水平。術后進行病理分型。結果根據病理分型的各組患者血清CRP和IL－6的水平差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且血清CRP和IL－6的水平呈正相關。結論CRP和IL－6水平可作為急性闌尾炎診斷的依據。

C反應蛋白;白細胞介素6;急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。手術被認為是根治闌尾炎最為有效的手段。但何為手術的最佳時機，往往難以把握。對我院急診及外科病房2010－12—2011－12收治的50例闌尾炎患者血清C反應蛋白(CRP)和白細胞介素6(IL－6)的水平與術后病理診斷進行回顧性分析，以探討急性闌尾炎的最佳手術時機。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組50例中男27例，女23例;患者主訴急性腹痛，發(fā)病時間2～72 h，平均36 h。檢查有明顯右下腹壓痛、反跳痛，有或無肌緊張，根據患者病史、體檢、影像學檢查和實驗室檢查，診斷為急性闌尾炎。

1.2 方法所有患者于術前1 h采血5 mL，離心后將血清分成2份，一份在全自動生化分析儀上檢測患者血清中的CRP(mg/ L)以CRP＜8 mg/L作為正常參考值。另一份用ELISA試劑盒檢測患者血清IL－6水平。手術不考慮術前CRP和IL－6水平，術后闌尾送病理。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數據以(±s)表示，采用單因素方差分析和多重比較對各組進行比較分析，以 P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，相關性檢驗采用Pearson直線相關分析。

2 結果

2.1 不同病理類型急性闌尾炎患者的血清CRP和IL－6水平病理診斷結果顯示，50例急性闌尾炎患者，急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎22例，急性壞疽性闌尾炎18例。各組患者血清CRP和IL－6水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同病理類型急性闌尾炎患者的血清CRP和IL－6水平比較

2.2 患者血清CRP水平和IL－6水平相關性分析采用SPSS 15.0軟件分析各組患者血清CRP水平和IL－6水平的相關性，各組患者血清CRP和IL－6的水平呈正相關(r=0.629，P＜0.05)。

3 討論

掌握手術指征，選擇合適時機進行手術，排除不必要的手術，是治療急性闌尾炎的關鍵。除了癥狀和體征，影像學檢查和實驗室檢查被作為急性闌尾炎臨床診斷的重要指標。但影像學檢查在急性闌尾炎的診斷中不是必需的。白細胞計數及中性粒細胞的百分比以往常被作為闌尾炎的輔助診斷指標，大多數急性闌尾炎病人的白細胞計數和中性粒細胞比例增高，但無法以此判斷病情的嚴重程度。

近年來，血清C反應蛋白(CRP)的濃度作為急性闌尾炎的診斷依據之一。CRP是一種由肝臟合成的時相蛋白，CRP主要在IL－6、TNF－α和IL－1等炎性遞質調節(jié)下由肝細胞合成，在機體內能與C－多糖、鈣離子、磷酸單脂類、染色體、纖維蛋白、微蛋白等多種物質結合后識別各種病原體、機體受損或壞死的細胞膜和核組織，發(fā)揮其特異的生物功能，起著修復組織和消除炎癥的作用［1］。

當機體受到細菌感染時，血清CRP水平明顯升高［2］。CRP不僅是反映炎癥反應的指標，其本身還具有促進炎癥反應的作用。急性闌尾炎病人血清CRP濃度通常在100mg/L以上。癥狀出現后12 h內CRP升高則支持急性闌尾炎的診斷，反之則可排除［3］。王增澤的研究發(fā)現，血清CRP的水平不僅可以初步判斷急性闌尾炎的不同階段，也可以作為不同闌尾炎分類的參考指標［4］。IL－6是一種具有多種生物學活性的細胞因子，它由單核細胞、內皮細胞、心肌細胞等多種細胞產生，主要有促炎和調節(jié)免疫的作用，是導致各種急癥發(fā)生損傷的誘導物和炎性反應的促發(fā)劑［5］。近年來，IL－6在急性闌尾炎發(fā)病中的作用及在病情診斷中的意義日益受到關注。史建國等［6］的研究表明，急性闌尾炎患兒的血清IL－6水平明顯升高，且與病情嚴重程度呈正相關。

本研究表明，術前患者血清CRP和IL－6水平對于急性闌尾炎的病理分型和病情嚴重程度有很好的提示作用，根據CRP和IL－6的檢查結果可以初步判斷急性闌尾炎的不同階段，CRP和IL－6檢測值越高闌尾的病理改變可能越嚴重。各組患者血清CRP和IL－6水平呈正相關，提示在急性闌尾炎的發(fā)病過程中，CRP和IL－6有可能發(fā)揮協(xié)同作用，加重急性闌尾炎的炎癥反應。以此來選擇合理的治療手段和最佳手術時機，具有重要的理論依據。

［1］張莉芳.C－反應蛋白檢測的臨床價值［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6(9):45－46.

［2］章谷生.將CRP的實驗數據更好的轉化為可用的信息［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，1999，14(5):259.

［3］何志敏.血清C反應蛋白測定診斷急性闌尾炎的準確度［J］.中國實用外科雜志，1996，10:628.

［4］王增澤.急性闌尾炎患者手術前后血清C反應蛋白檢測的臨床意義［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23(12):1 463.

［5］Jun G，Zhi－jun T，Bao－liang Q，et al.Significance of trypsinogen activation peptides and interleukin－6 in experimental acute pancreatitis［J］.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2011，33(2):205－209.

［6］史建國，周紅.白細胞介素6及其基因啟動子多態(tài)性在兒童急性闌尾炎中的表現［J］.中華小兒外科雜志，2006，3:21－25.

R656.8

A

1007－8991(2012)05－0039－02

(收稿 2012－02－29)