譚瑩 董艷

便秘可導(dǎo)致患者頭痛、乏力、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等，給患者造成極大的痛苦，同時(shí)可引發(fā)其它癥狀，如座瘡、暗瘡、輕度毒血癥癥狀、誘發(fā)心腦血管疾病、影響大腦功能、增加胃腸疾病及癌癥的患病率。因此，對便秘患者給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理十分重要。采用循證護(hù)理尋求科學(xué)完整的護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理質(zhì)量［1-2］。

臨床資料

本組80例，其中男52例、女28例，平均年齡67歲。其中慢性阻塞性肺疾病11例、心肌梗死26例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例、消化道疾病13例、臨床表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、便意及排便次數(shù)減少，常伴有腹痛或腹部不適，食欲不振等全身癥狀。

循證方法

根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，選擇檢索詞為便秘的治療與預(yù)防，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)便秘的主要原因［3］:分別為(1)疾病因素。(2)精神因素。(3)年齡因素。(4)藥物因素。(5)環(huán)境及心理因素。

循證護(hù)理措施

1.預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解病人緊張情緒;向病人說明發(fā)生便秘的可能及危害，指導(dǎo)病人不可忽視便意。說明在床上使用便器排便的重要性。排便時(shí)避免用力過度，可適當(dāng)抬高臥位。

2.飲食指導(dǎo) 鼓勵老年人適當(dāng)增加流質(zhì)及含纖維素較高的食物，如薯類、洋蔥、黃豆、蘿卜等以刺激腸蠕動，多食黑芝麻、蜂蜜等潤滑腸道的食物，多飲開水，鹽水。多食含粗纖維豐富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便，少吃或不吃刺激性食物。液體每日至少攝入2000 ml。

3.養(yǎng)成定時(shí)的排便習(xí)慣 首先，應(yīng)指導(dǎo)病人有規(guī)律生活，盡可能每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一結(jié)腸反射，此時(shí)訓(xùn)練排便，易建立條件反射。對習(xí)慣性便秘的病人每一次便意都要試驗(yàn)排便，達(dá)到預(yù)防及治療便秘的目的。

4.腹部按摩護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)病情雙膝屈曲，使腹肌放松。指導(dǎo)患者用右手食、中、無名指按順時(shí)針方向，從右下腹、右上腹、左上腹及左下腹順序按摩推進(jìn)，以左下腹為重點(diǎn)。由輕到重，由重到輕，每日2次，每次按摩10～20次。按摩手法要緩慢、柔和。

5.緩解便秘的措施 可選用麻仁丸，通泰膠囊，乳果糖，也可用開塞露，甘油栓等;還可進(jìn)行小量不保留灌腸以軟化糞便，解除便秘。

6.心理干預(yù):排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。便秘時(shí)病人常會出現(xiàn)痛苦、煩躁、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，護(hù)理時(shí)應(yīng)在采取幫助排便措施的同時(shí)，分析引起此次便秘原因，樹立信心，安慰患者不必緊張，只要配合醫(yī)護(hù)人員一定能解除痛苦。

結(jié) 論

排便是人的基本生理需要。在日常生活及工作中護(hù)士應(yīng)積極主動的工作態(tài)度給予周圍人群正確的健康指導(dǎo)，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活方式，針對老年臥床病人的便秘，我們采用循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的四個(gè)連續(xù)過程，以人為本，對護(hù)理對象的多個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，達(dá)到了良好的護(hù)理效果。通過循證護(hù)理，提高了護(hù)理人員的理論水平，發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動性，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 周恩.循證護(hù)理與臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，12(6):10-12.

2 朱風(fēng)容，譚海東.護(hù)理診斷概論［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:71.

3 郭秀麗，楊春艷.老年人便秘的原因分析和護(hù)理中華［J］.綜合醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(3):274.