彭麗樺，宋 云，閔 蘇，周澤軍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016）

模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情景式麻醉教學(xué)改革探索

彭麗樺，宋 云，閔 蘇△，周澤軍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016）

目前，中國(guó)突發(fā)公共事件發(fā)生率仍然較高，因此，各種突發(fā)公共事件中的醫(yī)療服務(wù)水平顯得十分重要，出現(xiàn)此類情況時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)保障患者的麻醉醫(yī)療安全，麻醉住院醫(yī)師面對(duì)此類情況時(shí)常常缺乏正確和及時(shí)的應(yīng)變處理技能［1－4］。因此，本教學(xué)項(xiàng)目旨在模擬培養(yǎng)各種常見(jiàn)的突發(fā)公共事件中手術(shù)室麻醉醫(yī)師正確處理手術(shù)室內(nèi)患者及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件相關(guān)醫(yī)療任務(wù)的能力［5］。

1 模擬教學(xué)環(huán)境設(shè)置

模擬教學(xué)環(huán)境設(shè)置為：（1）自然災(zāi)害（即地震）；（2）生產(chǎn)、交通事故及嚴(yán)重爆炸等安全事件相關(guān)醫(yī)療任務(wù)（即創(chuàng)傷急救及多發(fā)傷搶救）；（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件（嚴(yán)重傳染病疫情）。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示及口頭模擬教學(xué)反饋的方法，培養(yǎng)麻醉住院醫(yī)師的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的麻醉相關(guān)臨床技能和溝通協(xié)調(diào)能力。參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)科及情景式教學(xué)實(shí)施要點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)［6－7］。

2 教學(xué)要點(diǎn)

2.1 模擬麻醉教學(xué)目的 通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬麻醉教學(xué)旨在培養(yǎng)麻醉住院醫(yī)師以下技能：突發(fā)自然災(zāi)害情況下手術(shù)患者安全保障能力、多發(fā)創(chuàng)傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷的麻醉處理要點(diǎn)及相關(guān)技能培訓(xùn)、傳染病流行情況下麻醉相關(guān)的正確處理原則等。

2.2 麻醉技能訓(xùn)練重點(diǎn) 麻醉技能訓(xùn)練室模擬訓(xùn)練中重點(diǎn)培訓(xùn)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件中麻醉應(yīng)急處理的重要臨床技能，包括心肺復(fù)蘇、緊急情況下快速氣管插管技術(shù)、多發(fā)創(chuàng)傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)相關(guān)麻醉處理要點(diǎn)、完成動(dòng)脈及深靜脈穿刺的質(zhì)量等。

2.3 緊急任務(wù)方案 根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）推薦，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)遵循的手術(shù)室內(nèi)緊急任務(wù)方案包括［8］：（1）將事件情況匯報(bào)給科主任及護(hù)士長(zhǎng)；（2）事件相關(guān)的溝通和協(xié)調(diào)工作；（3）通知外科醫(yī)師事件要點(diǎn)；（4）停止所有擇期手術(shù)；（5）安排未在班人員準(zhǔn)備救治創(chuàng)傷及急診患者；（6）提供樹(shù)狀災(zāi)害救治工作人員圖；（7）通知重癥監(jiān)護(hù)室及麻醉恢復(fù)室疏散患者；（8）協(xié)調(diào)并準(zhǔn)備足夠的麻醉物資；（9）聯(lián)系保障物質(zhì)供應(yīng)；（10）考慮成立特別救治小組；（11）協(xié)調(diào)啟動(dòng)隔離和個(gè)人保護(hù)措施；（12）保障有后備支援人員及通訊計(jì)劃。

2.4 組織青年麻醉醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)案例進(jìn)行討論

2.4.1 地震中手術(shù)室全身麻醉患者的處理要點(diǎn) 包括對(duì)災(zāi)害相關(guān)緊急麻醉狀態(tài)的識(shí)別、氣道的有效管理和保護(hù)、手術(shù)室內(nèi)重要麻醉設(shè)備運(yùn)行情況的正確評(píng)估、快速轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施、自身地震傷的防護(hù)等。

2.4.2 多發(fā)創(chuàng)傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)培養(yǎng) 在大批量嚴(yán)重地質(zhì)災(zāi)害、突發(fā)嚴(yán)重爆炸及創(chuàng)傷患者面前，組織討論氣道管理、脊髓損傷、液體復(fù)蘇治療及臟器保護(hù)等麻醉難題，情景式教學(xué)可在麻醉模擬技能實(shí)驗(yàn)室中培訓(xùn)麻醉醫(yī)師基本操作準(zhǔn)確性和時(shí)效性［9］。

2.4.3 暴發(fā)性傳染性疾病時(shí)期的麻醉相關(guān)感染防范意識(shí)培養(yǎng)常見(jiàn)傳染病在手術(shù)室內(nèi)的消毒隔離，包括對(duì)消毒隔離知識(shí)的回顧及麻醉呼吸回路的正確消毒處理原則等。

3 培訓(xùn)效果評(píng)估

納入培訓(xùn)的青年醫(yī)師共20名，在接受培訓(xùn)后更加明晰了在此類事件中麻醉醫(yī)師的應(yīng)急處理原則及要點(diǎn)；100%的麻醉醫(yī)師接受醫(yī)院組織的麻醉醫(yī)師臨床專業(yè)技能考試全部為優(yōu)秀。

3.1 教學(xué)實(shí)施要點(diǎn) 實(shí)施要點(diǎn)包括：（1）主持培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師應(yīng)具備較為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和一定的管理組織能力；（2）麻醉相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的選擇應(yīng)貼近臨床；（3）應(yīng)設(shè)置一定的麻醉模擬教學(xué)場(chǎng)地及輔助工具；（4）接受培訓(xùn)的麻醉住院醫(yī)師應(yīng)具備基本的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及技能。

3.2 教學(xué)效果評(píng)估 可作為麻醉專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的一部分，其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)包括操作的準(zhǔn)確性、處理流程的正確性及公共衛(wèi)生知識(shí)的完整性。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)可從D－C－B－A級(jí)別，依次為及格、合格、良好、優(yōu)秀；學(xué)生滿意率，參加省級(jí)麻醉專業(yè)?？谱≡横t(yī)師考試一次性通過(guò)率等。

［1］李樂(lè)，讓蔚清，唐雙陽(yáng)，等.對(duì)醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力培養(yǎng)體系的研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（5）：872－873.

［2］Waisel DB，Simon R，Truog RD，et al.Anesthesiologist management of perioperative do－not－resuscitate orders：a simulation－based experiment［J］.Simul Healthc，2009，4（2）：70－76.

［3］McDonald JS，Noback CR，Cheng D，et al.Anesthesiology point of care project［J］.Stud Health Technol Inform，2002，85（2）：287－289.

［4］Rosenstock C，Ostergaard D，Kristensen MS，et al.Residents lack knowledge and practical skills in handling the difficult airway［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2004，48（8）：1014－1018.

［5］曾因明.加速人才培養(yǎng)，把中國(guó)麻醉學(xué)科建設(shè)推向新的平臺(tái)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2002，23（1）：1－2.

［6］杜智勇，唐棠，楊天德，等.從汶川大地震醫(yī)學(xué)救援談麻醉醫(yī)師培訓(xùn)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1898－1901.

［7］Blum RH，Raemer DB，Carroll JS，et al.Crisis resource management training for an anaesthesia faculty：a new approach to continuing education［J］.Med Educ，2004，38（1）：45－55.

［8］Paul B，Keith C.Current concepts in treatment of agents of mass destruction［J］.ASA Refresher Courses in Anesthesiology，2004，32（1）：19－28.

［9］Grenvik A，Schaefer J，DeVita MA，et al.New aspects on critical care medicine training［J］.Curr Opin Crit Care，2004，10（4）：233－237.

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B

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