王建梅，向 敏

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院檢驗(yàn)藥學(xué)系，江蘇蘇州215009）

藥學(xué)服務(wù)模式下的高職藥學(xué)專業(yè)課程改革實(shí)踐與探索

王建梅，向 敏

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院檢驗(yàn)藥學(xué)系，江蘇蘇州215009）

2009年4月6日，國務(wù)院發(fā)布“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”，明確了藥學(xué)服務(wù)的基本要求：供應(yīng)質(zhì)量合格藥品，規(guī)范臨床藥品使用，保證合理用藥，讓患者得到滿意的服務(wù)。有研究顯示，中國三級甲等醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的水平已基本與美國1994年醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)查結(jié)果相同［1］。優(yōu)良工作藥房規(guī)范（good pharmacy practice，GPP）的推行，預(yù)示中國藥品零售企業(yè)的競爭，將向高新技術(shù)投入、標(biāo)準(zhǔn)化管理和專業(yè)化服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變［2］。良好供應(yīng)規(guī)范（good supply practice，GSP）與新醫(yī)改的實(shí)施，區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，勢必會對高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置等提出新的、更高的要求［3］。本院在教育改革專家指導(dǎo)下，通過校企合作，對高職藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了有益探索。

1 確立藥學(xué)服務(wù)模式下的人才培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是國家依據(jù)教育目的的總體要求和不同類型教育的性質(zhì)任務(wù)，對受教育者提出的特定的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)。高職藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是對應(yīng)于藥學(xué)行業(yè)特點(diǎn)的藥學(xué)高職教育的人才規(guī)格的具體規(guī)定，應(yīng)該根據(jù)行業(yè)工作實(shí)際需求來制定。通過對藥學(xué)相關(guān)行業(yè)（醫(yī)院、藥品經(jīng)營企業(yè)、藥廠、化妝品生產(chǎn)企業(yè)等）多層面（行業(yè)不同崗位、不同學(xué)歷、不同職務(wù)等）開展多種形式（走訪、問卷、訪談、調(diào)研會等）廣泛深入的社會調(diào)研，結(jié)果表明，藥學(xué)專業(yè)高職人才未來的工作崗位與任務(wù)主要為面向醫(yī)院門診藥房從事藥品調(diào)劑及用藥指導(dǎo)工作，醫(yī)院靜脈配制中心從事靜脈用藥配置及質(zhì)量監(jiān)控工作，醫(yī)院病區(qū)藥房從事藥品調(diào)劑、管理、出院患者的用藥交代工作，社會藥房的藥品調(diào)劑、藥品保管等工作，在藥品、保健品、化妝品生產(chǎn)部門從事制劑生產(chǎn)及質(zhì)量管理工作等；在藥品檢驗(yàn)部門從事藥品檢測與分析工作，在藥品、保健品、化妝品等經(jīng)銷企業(yè)從事采購、供應(yīng)及管理工作等。其次，為在醫(yī)院臨床藥學(xué)監(jiān)測中心從事血藥濃度監(jiān)測、個(gè)性化給藥方案設(shè)計(jì)等輔助工作，在醫(yī)院、醫(yī)藥經(jīng)營單位等從事信息管理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用工作，協(xié)助藥品經(jīng)營、藥品使用單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行部門建設(shè)與管理工作。由此顯示，新醫(yī)療體制下藥品使用領(lǐng)域的工作任務(wù)與傳統(tǒng)任務(wù)相比，其性質(zhì)發(fā)生了巨大變化，而職業(yè)教育是以職業(yè)為導(dǎo)向的教育，是為生產(chǎn)和服務(wù)領(lǐng)域培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教育，具有為生產(chǎn)服務(wù)的直接性［4］。因此，應(yīng)該將藥品使用類藥學(xué)高職人才培養(yǎng)目標(biāo)定位于培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)技能強(qiáng)、以患者為中心的綜合素質(zhì)高、具有可持續(xù)發(fā)展能力和創(chuàng)新能力的高等技術(shù)應(yīng)用性藥學(xué)服務(wù)型人才。

2 創(chuàng)建藥學(xué)服務(wù)模式下的專業(yè)核心課程

職業(yè)教育是使受教育者獲得某種職業(yè)或生產(chǎn)勞動所需要的職業(yè)知識、職業(yè)技能和職業(yè)道德的教育，所以，在職業(yè)教育課程開發(fā)上，要充分體現(xiàn)職業(yè)的特性，結(jié)合職業(yè)技術(shù)、職業(yè)實(shí)踐進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)［5］。所謂核心課程是以某領(lǐng)域的實(shí)際問題為核心，按照解決問題的邏輯線索組織課程內(nèi)容。核心課程對專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)起關(guān)鍵作用。

藥學(xué)工作中心的變革必然導(dǎo)致與之相應(yīng)的核心課程體系的改革，本院依據(jù)就業(yè)崗位與工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)研，通過校企合作式工作任務(wù)分析，按照專門崗位要求→職業(yè)崗位群要求→專業(yè)核心課程（專業(yè)理論和專業(yè)技能）→夠用的基礎(chǔ)課→必需的公共課的課程設(shè)計(jì)模式，對傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)核心課程進(jìn)行項(xiàng)目化課程改革。改革模仿大學(xué)本科的藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)等化學(xué)－藥學(xué)課程體系，成為適合藥學(xué)服務(wù)的突出技術(shù)應(yīng)用性的核心課程體系，即開設(shè)醫(yī)院制劑與調(diào)劑技術(shù)、靜脈用藥配置、藥品保管、基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)、臨床用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物分析課程等。在課程內(nèi)容上突出以工作任務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入考核為參照，以職業(yè)能力培養(yǎng)為宗旨。“教－學(xué)－做”一體化，以滿足學(xué)生未來職業(yè)生涯發(fā)展需要。

3 重構(gòu)職業(yè)技能與素質(zhì)培養(yǎng)的整合式課程體系

20世紀(jì)90年代職業(yè)教育的改革主題是“從學(xué)校到工作”，進(jìn)入21世紀(jì)后，又進(jìn)一步提出“從學(xué)校到生涯”，即除了就業(yè)還要為學(xué)生的職業(yè)生涯發(fā)展做準(zhǔn)備［6］。職業(yè)教育的基本目標(biāo)是獲取職業(yè)資格，但職業(yè)教育必須使學(xué)生具備發(fā)展性，使學(xué)生能對職業(yè)生涯的發(fā)展實(shí)施個(gè)體建構(gòu)［7］，使學(xué)生成為具有職業(yè)特長的社會人。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要求當(dāng)代藥品使用領(lǐng)域的藥學(xué)工作者既是藥品供應(yīng)者，更是藥品合理使用的指導(dǎo)、監(jiān)督者，踐行藥學(xué)服務(wù)職能除了要有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識以外，必須具備醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、生物學(xué)等藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識。設(shè)計(jì)、開發(fā)課程，建立適合高職教育的課程模式是實(shí)現(xiàn)高職人才培養(yǎng)目標(biāo)，有效拓展學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)，奠定終身發(fā)展能力基礎(chǔ)的重要一環(huán)。

核心課程是獲得最直接的職業(yè)能力和獲取職業(yè)資格的最重要的課程。但要使學(xué)生具備職業(yè)生涯發(fā)展能力，一是要構(gòu)建符合藥學(xué)發(fā)展方向即藥學(xué)服務(wù)的生理－心理－社會醫(yī)學(xué)－藥學(xué)人才培養(yǎng)課程體系，課程構(gòu)建打破學(xué)科界限，注重專業(yè)知識和技術(shù)基礎(chǔ)理論綜合性原則，強(qiáng)調(diào)職業(yè)能力的完整性和可持續(xù)發(fā)展性；如加強(qiáng)生理、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、生物化學(xué)、微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程；拓展心理、人文、法規(guī)等方面的課程；開設(shè)人際溝通、疾病學(xué)概要、倫理道德、心理衛(wèi)生、診斷學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生保健常識、藥事法規(guī)等課程；公共文化課的開設(shè)也可結(jié)合專業(yè)選擇，如藥歷是藥學(xué)服務(wù)的一種載體，有助于研究社會人群用藥和藥物流行病學(xué)［8］?？蛇x擇中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會“中國藥歷書寫原則與推薦格式”［9］等醫(yī)療文件作為語文教學(xué)內(nèi)容，既可提高學(xué)生的文化素質(zhì)，又培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)能力。二是通過顯性、隱性課程對學(xué)生全程進(jìn)行專業(yè)基本技能與職業(yè)生涯教育，使學(xué)生培養(yǎng)既有很好的崗位適應(yīng)性，又有未來發(fā)展空間。總之，藥學(xué)服務(wù)的開展，對藥學(xué)使用部門的藥學(xué)技術(shù)人才在專業(yè)能力與綜合能力上的要求越來越高，必須通過知識整合、能力綜合、多途徑、多方位、多形式的課程設(shè)計(jì)才能實(shí)現(xiàn)。

4 開發(fā)應(yīng)用工學(xué)結(jié)合的教學(xué)資源

學(xué)生發(fā)展需求和社會職業(yè)需求是職業(yè)教育最基本的動力，它引導(dǎo)職業(yè)教育的內(nèi)容和實(shí)施方式［10］。優(yōu)良的教學(xué)資源是達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)的重要條件。教材是重要的教學(xué)資源，是傳遞與培養(yǎng)目標(biāo)相一致的知識、技能、素質(zhì)要求的載體，專業(yè)教材，在關(guān)注專業(yè)知識的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)解決工作實(shí)際問題能力為目標(biāo)的實(shí)踐性與應(yīng)用性［11］。傳統(tǒng)的藥學(xué)高職教材，學(xué)科體系色彩濃重，缺乏與工作崗位任務(wù)的連接，對學(xué)生的就業(yè)導(dǎo)向性不明了，因此，必須特別注重開發(fā)以崗位工作任務(wù)引領(lǐng)的項(xiàng)目化特色教材，通過校企專兼教師共同合作，編寫出知識、技能、素質(zhì)整合式應(yīng)用性藥學(xué)專業(yè)核心課程院本教材。配套建設(shè)用于專業(yè)核心技能培養(yǎng)的、模擬就業(yè)崗位工作場景的校內(nèi)實(shí)踐基地，如模擬中西藥房、模擬藥品配置中心、制劑模擬實(shí)訓(xùn)車間等。將未來工作中最需要的或典型工作案例作為實(shí)踐技能訓(xùn)練項(xiàng)目，使學(xué)生真正在做中學(xué)的同時(shí)，感受真實(shí)的工作場景，培養(yǎng)職業(yè)技能與職業(yè)習(xí)慣。工學(xué)結(jié)合的教材、校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)基地、高質(zhì)量的校外實(shí)踐基地是藥學(xué)人才培養(yǎng)的基本條件，必須與科學(xué)的教學(xué)實(shí)施相結(jié)合，才能更好地滿足應(yīng)用性高職藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求。本院藥學(xué)專業(yè)在教學(xué)實(shí)施上通過校企合作，取長補(bǔ)短，提高人才培養(yǎng)效能。校內(nèi)以校本教師為主，通過課內(nèi)課外的理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)等形式訓(xùn)練基本知識應(yīng)用能力；校外以行業(yè)專家為主，通過假期見習(xí)、課內(nèi)見習(xí)與頂崗輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)等形式訓(xùn)練學(xué)生的職業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。充分發(fā)揮專兼教師各自特長，最大限度發(fā)揮校企合作帶教效能，有效保證課改后人才培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成。

5 藥學(xué)服務(wù)模式下課程改革實(shí)踐中的主要問題與解決措施

藥學(xué)服務(wù)模式下課程改革實(shí)踐中遇到的關(guān)鍵問題：（1）課改教材的編寫難以達(dá)到預(yù)期效果。建議加強(qiáng)校企專兼教師深入雙向?qū)W習(xí)的力度，校本教師通過深入企業(yè)參加實(shí)踐活動，拓展知識，提高實(shí)踐技能水平；行業(yè)兼職教師要學(xué)習(xí)教育學(xué)、教育心理學(xué)、教育管理學(xué)等教學(xué)理論，提高教學(xué)水平，提升實(shí)踐上升為理論的能力；通過專兼合作，編寫出與行業(yè)實(shí)際需求接軌的高質(zhì)量項(xiàng)目化課程教材。（2）實(shí)訓(xùn)資源的缺失或滯后，使課改教學(xué)實(shí)施不能很好到位。要加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，密切與行業(yè)的合作，充分利用行業(yè)資源強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，采用1年的頂崗實(shí)習(xí)，是解決課改教學(xué)實(shí)施問題的最佳途徑之一。（3）注重提升學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的藥學(xué)服務(wù)綜合素質(zhì)。藥學(xué)服務(wù)要求學(xué)生有較充分的專業(yè)知識、職業(yè)能力和綜合素質(zhì)貯備。要充分發(fā)掘?qū)W生培養(yǎng)途徑，構(gòu)建多元化培養(yǎng)模式。通過開展職業(yè)生涯、誠信、成人、成才、成業(yè)等教育，開展在教師指導(dǎo)下的大學(xué)生創(chuàng)新課題研究，舉行各種專業(yè)技能競賽、職業(yè)能力競賽、社會實(shí)踐等活動，將顯性課程與隱性課程密切結(jié)合，全面培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)與創(chuàng)新能力，使學(xué)生藥學(xué)服務(wù)綜合能力得到全面提高。

［1］ 胡明，蔣學(xué)華.中國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查——醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)一般狀況調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（1）：73－75.

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