曾永秋，稅青林，劉 嵐，趙 矯

（瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)教研室，四川瀘州646000）

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)初探

曾永秋，稅青林，劉 嵐，趙 矯

（瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)教研室，四川瀘州646000）

“以實(shí)驗(yàn)為中心安排教學(xué)”是近年來(lái)美國(guó)高校正在開(kāi)展的一項(xiàng)極有影響力的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革計(jì)劃（enhanced biology education programe，EBE），其教學(xué)重點(diǎn)為能力的培養(yǎng)［1－2］。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是應(yīng)用遺傳學(xué)的理論和方法研究人類(lèi)遺傳性疾病和人類(lèi)疾病發(fā)生的遺傳學(xué)問(wèn)題的一門(mén)綜合性學(xué)科［3］，是橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。尤其是分子生物學(xué)先進(jìn)科學(xué)方法和技術(shù)的引入，更推動(dòng)著醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)飛速向前發(fā)展［4］。為適應(yīng)現(xiàn)代教育發(fā)展的需要，同時(shí)跟上學(xué)科發(fā)展的步伐，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)入手，充分整合利用教學(xué)資源，對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行優(yōu)化和改革，現(xiàn)將本院在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)形式多樣化，增開(kāi)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)間里，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多是老師將實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟甚至可能遇到的問(wèn)題全部告訴學(xué)生，而且全程示范，學(xué)生只需按部就班地操作，驗(yàn)證已知的結(jié)果即可，完全談不上獨(dú)立思考和思維創(chuàng)新，學(xué)生處在一種被動(dòng)的狀態(tài)。為了改變這種現(xiàn)狀，首先對(duì)實(shí)驗(yàn)形式進(jìn)行了優(yōu)化，在繼續(xù)保留人類(lèi)外周血淋巴細(xì)胞的培養(yǎng)及染色體標(biāo)本制備、染色體核型分析、人類(lèi)染色體SCE標(biāo)本的制備和觀察、遺傳病系譜的分析等醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基本技術(shù)訓(xùn)練的同時(shí)，增開(kāi)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，使實(shí)驗(yàn)形式多樣化，從整體上提高實(shí)驗(yàn)水平。

綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及相關(guān)的綜合知識(shí)或運(yùn)用綜合的實(shí)驗(yàn)方法、手段，對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)形成進(jìn)行綜合培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)［5］。這類(lèi)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能、提高學(xué)生的動(dòng)手能力以及科研創(chuàng)新能力至關(guān)重要［6］。對(duì)于綜合性實(shí)驗(yàn)的選題應(yīng)體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的綜合性和實(shí)驗(yàn)方法的多元性。例如，性染色質(zhì)標(biāo)本的制備與分析，要求學(xué)生熟悉各種性染色質(zhì)的制備方法，自己選擇實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)儀器，自己配制試劑，制備細(xì)胞的性染色質(zhì)標(biāo)本，分析其檢出率、形態(tài)、大小、位置等差異，最后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，并評(píng)定其臨床意義。再如“人類(lèi)遺傳性狀調(diào)查與分析”綜合性實(shí)驗(yàn)，對(duì)人類(lèi)味覺(jué)、嗅覺(jué)、耳垂、眼瞼等性狀進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)基因型和遺傳方式進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)中教師為學(xué)生提供必要的實(shí)驗(yàn)試劑，學(xué)生經(jīng)分組后，利用課余時(shí)間獨(dú)立完成調(diào)查方案設(shè)計(jì)、調(diào)查內(nèi)容與方法、調(diào)查對(duì)象、藥劑配制及結(jié)果分析，最后提交調(diào)查報(bào)告。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)給定的實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)條件，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、選擇實(shí)驗(yàn)器材、擬定和實(shí)施實(shí)驗(yàn)操作程序，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析處理［7］。這類(lèi)實(shí)驗(yàn)的目的是以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力為主。如“遺傳病的產(chǎn)前診斷”設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，首先由教師講解產(chǎn)前診斷方案設(shè)計(jì)的一般步驟，并提供具體典型案例，然后要求學(xué)生自行分組，從案例入手，針對(duì)案例中的具體情況，查閱相關(guān)資料，設(shè)計(jì)相應(yīng)的產(chǎn)前診斷方案。例如，針對(duì)一個(gè)曾生育智力低下患兒的懷孕婦女，要求學(xué)生根據(jù)其年齡、孕周、身體狀況、配偶及家庭狀況等設(shè)計(jì)可行的產(chǎn)前診斷方案，包括選取的診斷材料和方法，儀器、試劑，具體的方法步驟，注意事項(xiàng)，結(jié)果判斷等內(nèi)容，每組完成一份實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告并制作幻燈片，選出代表在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)對(duì)本組方案設(shè)計(jì)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行講解，并最終由教師和同學(xué)對(duì)診斷方案作出評(píng)價(jià)。

2 因材施教，緊密結(jié)合遺傳知識(shí)和技術(shù)的臨床運(yùn)用

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，其理論、研究方法和手段都已廣泛地滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們更迫切需要知道怎樣能將相關(guān)的遺傳學(xué)知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床實(shí)際中。鑒于此，針對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)形式的遺傳相關(guān)的臨床技能實(shí)踐活動(dòng)。如“遺傳咨詢(xún)”實(shí)驗(yàn)中，改變?cè)瓉?lái)只進(jìn)行發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的方式，將其作為聯(lián)系臨床的綜合性實(shí)驗(yàn)。教師將收集的病例資料整理后分發(fā)給各組學(xué)生，由各組推選出學(xué)生代表充當(dāng)臨床醫(yī)生與咨詢(xún)者的角色，模擬遺傳咨詢(xún)的情景，其他的同學(xué)則可以對(duì)咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行補(bǔ)充。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生是主導(dǎo)，教師只是起指導(dǎo)性作用，配合學(xué)生身臨其境的經(jīng)歷遺傳咨詢(xún)的全過(guò)程，為患者作出正確的遺傳生育指導(dǎo)。最后，在討論環(huán)節(jié)中引入倫理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)內(nèi)容，加深學(xué)生印象。

另外，由于本院地處西南，緊臨偏僻山村，經(jīng)濟(jì)和文化的落后，一些遺傳病高發(fā)，甚至是一些罕見(jiàn)疾病。充分利用這一地理?xiàng)l件，在假期組織部分學(xué)生深入鄉(xiāng)村開(kāi)展遺傳病調(diào)查的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在征得患者及家屬同意的前提下，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過(guò)走訪、問(wèn)卷、采血等，開(kāi)展遺傳病調(diào)查及遺傳咨詢(xún)，并在可能的情況下為患者家屬進(jìn)行婚前及生育指導(dǎo)，最后寫(xiě)出完整詳細(xì)的調(diào)查報(bào)告。

3 培養(yǎng)學(xué)生個(gè)人興趣，開(kāi)展豐富多彩的多樣性實(shí)踐

盡管對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)做了改進(jìn)，能夠滿(mǎn)足大部分學(xué)生知識(shí)獲取和能力培養(yǎng)的需要，但畢竟實(shí)驗(yàn)課大部分是配合理論課開(kāi)設(shè)的，因此，還是受到了學(xué)時(shí)、條件、內(nèi)容等多方面的限制，無(wú)法滿(mǎn)足部分學(xué)有余力的高水平學(xué)生的需求。針對(duì)這一問(wèn)題，在學(xué)生中組織了課外遺傳學(xué)科研興趣小組，開(kāi)設(shè)第2課堂。興趣小組組建的形式多樣，可以由學(xué)生自愿報(bào)名，通過(guò)考核成績(jī)優(yōu)秀者即可參與，并安排教師專(zhuān)人指導(dǎo)，學(xué)生自行尋找科研課題并立項(xiàng)實(shí)施；也可以由承擔(dān)科研課題的教師從課題中選擇分項(xiàng)目立項(xiàng)，感興趣的同學(xué)自愿組成課題小組，獨(dú)立撰寫(xiě)標(biāo)書(shū)申請(qǐng)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，在教師的指導(dǎo)下完成課題。目前，后一種形式的科研興趣小組已在全院范圍內(nèi)普遍開(kāi)展。指導(dǎo)教師除了指導(dǎo)學(xué)生完成科研實(shí)驗(yàn)操作外，還會(huì)定期為興趣小組成員開(kāi)展專(zhuān)題講座、科研課題討論以及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等。已連續(xù)4年在大二和大三的學(xué)生中組織這樣的興趣小組，而且學(xué)生的積極性很高，報(bào)名踴躍，參與人數(shù)已達(dá)到200名。由學(xué)生自行設(shè)計(jì)和實(shí)施的項(xiàng)目有6項(xiàng)，并獲得學(xué)校的專(zhuān)題資助；參與完成教師承擔(dān)的各級(jí)研究課題4項(xiàng)；學(xué)生撰寫(xiě)科研綜述、論文10＋篇，并獲學(xué)?？萍汲晒?jiǎng)3項(xiàng)。

在幾屆學(xué)生的第2課堂開(kāi)設(shè)中，學(xué)生普遍感到對(duì)科研產(chǎn)生了濃厚的興趣，這樣的經(jīng)歷將成為今后學(xué)習(xí)和研究的寶貴財(cái)富。作者體會(huì)到，在學(xué)生中組織興趣小組，開(kāi)設(shè)第2課堂是一種易于實(shí)施、效果理想的學(xué)生科研和實(shí)踐能力培養(yǎng)途徑，是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有益補(bǔ)充。

4 整合利用教學(xué)資源，實(shí)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)和管理

過(guò)去，學(xué)校實(shí)驗(yàn)室大都采用封閉性的管理方式，教學(xué)用實(shí)驗(yàn)室只有排定實(shí)驗(yàn)課時(shí)間的學(xué)生才能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，科研實(shí)驗(yàn)室基本不對(duì)本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)放。為配合綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及學(xué)生第2課堂的開(kāi)設(shè)，本院形態(tài)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)施了部分開(kāi)放式管理。學(xué)生通過(guò)書(shū)面申請(qǐng)?zhí)峤粚?shí)驗(yàn)內(nèi)容、需要的儀器及設(shè)備，由中心統(tǒng)一安排，把實(shí)驗(yàn)室按功能劃分，在給定的時(shí)間里，如晚上無(wú)課時(shí)間及周末等，將教學(xué)用實(shí)驗(yàn)室及部分科研實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放，同時(shí)安排教師值班，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)。這樣為學(xué)生實(shí)驗(yàn)提供了充分的條件保障，使學(xué)生實(shí)驗(yàn)不受實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的限制。學(xué)生可以利用這種開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室，在項(xiàng)目指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，獨(dú)立地完成實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施。

開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室符合高等教育深化改革的要求，是促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新精神培養(yǎng)，提高實(shí)驗(yàn)室整體效益的有效途徑［8］。實(shí)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)和管理既有利于充分利用實(shí)驗(yàn)室的空間和資源，又有利于學(xué)生合理安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間，自主地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，在很大程度上使實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革有了更廣闊的空間，是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的基本保障和前提。經(jīng)過(guò)近2年的實(shí)踐，這一改革實(shí)施有序，收到良好的效果。

在幾年的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性大大提高，教學(xué)課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果明顯提升，學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力、運(yùn)用知識(shí)的能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力顯著增強(qiáng)。通過(guò)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的潛在能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)習(xí)變?yōu)閯?chuàng)造性學(xué)習(xí)，將終結(jié)性教育變?yōu)榘l(fā)展性教育。

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