楊碩

（福州大學(xué)，福建福州，350001）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic stress disorder PTSD），是指人在遭遇或?qū)雇话l(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件即創(chuàng)傷性事件后（包括生命遭到威脅、嚴(yán)重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫），導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙。最早起源于對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)后的軍人進(jìn)行研究。PTSD的癥狀主要包括三個(gè)方面：（1）創(chuàng)傷性事件的再體驗(yàn)；（2）對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)刺激的回避和一般反應(yīng)的麻木感；（3）持續(xù)的高喚醒狀態(tài)。

但是值得注意的是并非經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人都會(huì)有發(fā)展成為PTSD。發(fā)生創(chuàng)傷事件后有一定的應(yīng)激障礙是屬于正常反應(yīng)，大部分人在一定時(shí)間內(nèi)都會(huì)自動(dòng)康復(fù)，但是在某些人中癥狀會(huì)延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在多年［1］。而且不同的人對(duì)相同的事件會(huì)有不同的反應(yīng)，某些人經(jīng)歷一事件可能對(duì)他而言帶來了創(chuàng)傷，但對(duì)其他人而言并沒有感覺有任何損傷，因此總的來說，并不是所有經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人都有心理創(chuàng)傷［2］。

一、創(chuàng)傷事件

在生活中，每個(gè)人都會(huì)遇到許多煩惱或者造成壓力的情形，但這些情形很少被認(rèn)為是創(chuàng)傷性事件。當(dāng)一個(gè)人正常處理能力被完全擊潰時(shí)，其經(jīng)理才可被描述為創(chuàng)傷性的。美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)于1987年界定了創(chuàng)傷性事件為“是一件人類經(jīng)驗(yàn)范圍以外的，并且明顯另大部分人沮喪的事件”，如生命受到威脅、家園毀滅等事件就符合美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)的界定，但離婚、生病等事件就不能屬于其范圍之內(nèi)［3］。從而越來越多的研究者認(rèn)為創(chuàng)傷事件其形式如何不重要，重要的是該事件對(duì)個(gè)人是否是震驚的事件［4］。根據(jù)隨后的調(diào)查研究，把創(chuàng)傷性事件界定為：會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷壓力癥狀（闖入、麻木、警覺等）的任何事件。由此界定可以看出，無論是大型的自然災(zāi)害、人為災(zāi)難、意外事故甚至是生活中發(fā)生的普遍事件都可能對(duì)人產(chǎn)生創(chuàng)傷壓力癥狀，亦可稱之為創(chuàng)傷事件。

創(chuàng)傷的發(fā)生時(shí)有多種形式的。主要的創(chuàng)傷類型可以分為三大類：第一，人為災(zāi)難；第二，自然災(zāi)害；第三，暴力、犯罪和恐怖主義所引起的。除了上述三種主要的創(chuàng)傷事件，有些生活事件，雖然并沒有超出人類經(jīng)歷的正常范圍，但對(duì)某些人來說也可能是壓倒性的和可怕的，這些將產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感或無助感，如同一次不折不扣的創(chuàng)傷性經(jīng)歷。這種事件可以包括失業(yè)、被解雇、長(zhǎng)期伙伴關(guān)系的結(jié)束或離婚、審判不公、外科手術(shù)或親朋好友的死亡。這些事件并非對(duì)所有的人都是創(chuàng)傷性的經(jīng)歷，通常，這取決于事件發(fā)生的情境和事件使人崩潰和無助的程度。

二、PTSD的發(fā)病率

（一）PTSD的一般發(fā)生率

PTSD的患者比原先預(yù)計(jì)的更多，而且還在持續(xù)增長(zhǎng)。創(chuàng)傷事件在我們生活中的常見性，導(dǎo)致個(gè)體發(fā)展成為PTSD的比例也就隨之增加。根據(jù)調(diào)查顯示，60.7%的男性和51.2%的女性一生中至少經(jīng)歷過一次創(chuàng)傷事件（即創(chuàng)傷暴率程度），占總體人數(shù)的69%［5］。Kessler RC，Sonnega A，Bromet E等研究者采用精神疾病手段與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版修改第二部分（DSM-III-R）對(duì)美國(guó)PTSD患病率進(jìn)行調(diào)查［6］。研究顯示，一般人群中PTSD的終身患病率為7.8%，男性為5%，女性為10.4%，其中女性和早結(jié)婚的人患病率較高。

（二）特殊創(chuàng)傷事件下PTSD的發(fā)生率

1.大型災(zāi)害事件所引發(fā)的PTSD。Madakasia S，O’Brien KF對(duì)自然災(zāi)害后的PTSD研究中發(fā)現(xiàn)，龍卷風(fēng)受害者中PTSD的患病率為59%［7］。在火災(zāi)中幸存的傷者100%發(fā)展成為PTSD［8］。張北地震后9個(gè)月內(nèi)，PTSD的發(fā)病率為24.4%［9］。

2.暴力、犯罪和恐怖事件所引發(fā)的PTSD。經(jīng)歷過強(qiáng)奸、生命威脅和身體傷害的受害者，幾乎有80%的人發(fā)展成為PTSD［10］。Resnick等對(duì)全國(guó)性樣本進(jìn)行為期6個(gè)月的研究發(fā)現(xiàn)，暴力犯罪受害者PTSD患病率為25.8%，明顯高于非暴力犯罪受害者9.4%［11］。

3.普通生活事件所引發(fā)的PTSD。患有PTSD的人群中大部分經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件是突發(fā)性事件，其中因?yàn)橐粋€(gè)對(duì)于自己重要的人突然的毫無征兆的死去而引發(fā)PTSD的占60%。原先的研究結(jié)論夸大了PTSD有條件的發(fā)生概率，主要集中在災(zāi)難性事件，即像戰(zhàn)爭(zhēng)、強(qiáng)奸和其他攻擊性暴力事件等，但是突發(fā)的不可預(yù)期的愛人的死亡是一個(gè)引發(fā)PTSD更重要的原因，幾乎占據(jù)了1/3的PTSD案例［12］。普通生活事件往往容易被忽視，但其對(duì)個(gè)體的危害是有巨大影響的。災(zāi)難性事件、暴力事件等影響惡劣的創(chuàng)傷事件發(fā)生的頻率較少，后果雖然嚴(yán)重但涉及的范圍還是有限的，而普通的生活事件是每個(gè)個(gè)體在自己一生的生活中都會(huì)遇到的，在不同程度上都會(huì)給個(gè)體心理上帶來一定的創(chuàng)傷，并且這類生活事件通常是無法預(yù)期的、突發(fā)性的，對(duì)于個(gè)體PTSD的發(fā)展有著更大的影響作用。

三、性別差異對(duì)PTSD發(fā)病率的影響

調(diào)查研究表明，女性同男性相比在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，受到更強(qiáng)烈的心理創(chuàng)傷，患有PTSD的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，盡管男性暴露于創(chuàng)傷事件的機(jī)率大于女性，但是女性PTSD的患病率為男性的兩倍［13］。研究顯示沒有任何理由認(rèn)為女性天生更脆弱，或者更容易導(dǎo)致創(chuàng)傷效應(yīng)?？刹还茉鯓?，無論在臨床還是在非臨床樣本中，女性較男性更容易符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在大學(xué)生中，調(diào)查顯示PTSD陽性癥狀者的比率為16.6%，其中男性占49.2%，女性占50.8%［14］。

性別在PTSD發(fā)病率上的差異同創(chuàng)傷事件有著緊密的聯(lián)系。在創(chuàng)傷事情中，對(duì)男性而言比較容易產(chǎn)生PTSD的是經(jīng)歷或者目睹戰(zhàn)爭(zhēng)，女性是遭受強(qiáng)奸或者性騷擾。越南戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，在對(duì)退伍軍人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性PTSD終身患病率為31%，女性為27%［15］，戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)男性的影響明顯高于對(duì)女性的影響，而且男性更容易經(jīng)歷或者目睹戰(zhàn)爭(zhēng)，而女性較少接觸到此類創(chuàng)傷事件。同樣，女性在強(qiáng)奸或者性騷擾這類創(chuàng)傷中，更容易成為受害者，而這類創(chuàng)傷事件對(duì)受害者的影響又非常大，幾乎80%都會(huì)發(fā)展成為PTSD。因此，不同的創(chuàng)傷事件對(duì)男女PTSD發(fā)病率有著不同的影響。

四、創(chuàng)傷事件對(duì)PTSD性別差異的影響

PTSD的發(fā)病率就明顯地說明了創(chuàng)傷事件種類的不同對(duì)性別的影響差異。

首先從數(shù)量上，創(chuàng)傷事件暴露的總數(shù)就一生來說，研究結(jié)果是不一致的。有些研究認(rèn)為，男性更多地暴露于創(chuàng)傷中，如上述對(duì)一般PTSD發(fā)病率的研究顯示。而有些研究則顯示女性更多地暴露于創(chuàng)傷中，亦或者男女之間沒有明顯差異。無論如何，重要的是，大多數(shù)研究都表明女性比男性更容易發(fā)展成為PTSD。Kessler等人認(rèn)為，女性比男性更容易被暴露在于PTSD高度相關(guān)的創(chuàng)傷事件中，而這類創(chuàng)傷事件更容易引發(fā)PTSD。

但是不能僅從創(chuàng)傷事件的暴露程度來解釋造成PTSD的性別差異，而應(yīng)該由所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件的不同來解釋性別之間的差異。同上所述，男女接觸不同創(chuàng)傷事件的幾率和頻率會(huì)存在很大的差異，性別差異與先前體驗(yàn)的創(chuàng)傷事件類型是有緊密的相關(guān)性。

在創(chuàng)傷事件中，女性更容易遭受到入戶搶劫、強(qiáng)奸和性侵犯這類創(chuàng)傷事件，而男性更容易經(jīng)歷死亡/受傷的恐懼、目睹傷亡或尸體、戰(zhàn)爭(zhēng)等創(chuàng)傷事件。就性侵犯而言，女性同男性相比較，更容易遭受、經(jīng)歷，其概率幾乎是男性的3倍。而對(duì)于經(jīng)歷過創(chuàng)傷的女性來說，受到強(qiáng)奸的女性PTSD患病率明顯高于非性攻擊的女性受害者。女性更容易經(jīng)歷更多性方面的創(chuàng)傷，并且相比之下有更頻繁重復(fù)體驗(yàn)的癥狀。在女性強(qiáng)奸受害者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性事件發(fā)生后的兩周到三個(gè)月內(nèi)，一開始有94%的經(jīng)歷者都符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)，三個(gè)月后有明顯的下降，部分人從癥狀中恢復(fù)過來，但仍然還有47%的人符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

僅因?yàn)槟信谠馐軇?chuàng)傷事件的幾率和頻率的關(guān)系，是不能有效地解釋造成PTSD的性別差異。不同的創(chuàng)傷事件雖然對(duì)性別的影響是存在一定的影響性，但有研究顯示，即使暴露于同一創(chuàng)傷事件中，女性發(fā)展成PTSD有著更高的危險(xiǎn)性。男女暴露的創(chuàng)傷事件不同，從來源上已經(jīng)造成了本質(zhì)的區(qū)別，不同的創(chuàng)傷事件對(duì)性別就會(huì)起著不一樣的作用。而同樣的創(chuàng)傷事件，像自然災(zāi)害、大型的交通事故等，其研究結(jié)果大部分都顯示女性比男性存在更高的危險(xiǎn)性。

從以往的研究顯示，創(chuàng)傷的暴露程度不是影響PTSD性別差異的主要因素。創(chuàng)傷事件對(duì)PTSD性別差異存在著一定的關(guān)鍵影響。女性更多地經(jīng)歷強(qiáng)奸、性侵犯這類事件，而男性更多地經(jīng)歷受傷、死亡和戰(zhàn)爭(zhēng)事件。而經(jīng)歷過強(qiáng)奸、性侵犯這類創(chuàng)傷事件更容易引發(fā)受害者發(fā)展成為PTSD。但在普通的生活事件中或者大型的災(zāi)難性事件，男性和女性同時(shí)遭遇相同的創(chuàng)傷事件，有著相同的創(chuàng)傷源，但大部分研究結(jié)果顯示，女性PTSD發(fā)病率明顯高于男性。因此，創(chuàng)傷事件不能有效地解釋PTSD的性別差異，但是是關(guān)鍵的因素之一。

綜上所述，PTSD性別差異在創(chuàng)傷事件的影響下，還有其他因素共同作用著。目前的研究對(duì)PTSD的性別差異在創(chuàng)傷事件下的影響還沒有全面的分析，是否有其他心理或社會(huì)的影響因素在創(chuàng)傷事件后起著調(diào)節(jié)作用，對(duì)男女之間有著不同的影響，導(dǎo)致女性PTSD發(fā)病率大于男性，以后有待進(jìn)一步研究創(chuàng)傷事件在其他因素的共同作用下對(duì)PTSD性別差異起影響作用。

［1］ R.C.Kessler，A.Sonnega，E.Bromet，M.Hughes，C.B.Nelson. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey［J］.Archives of General Psychiatry，1995（52）：1048-1060.

［2］ Storr CL，Ialongo NS，Anthony JC，Breslau N.Childhood an?tecedents of exposure to traumatic events and posttraumatic stress disorder［J］.Am J Psychiatry，2007，164（1）：119-25.

［3］ American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］.Washington，DC，1987.

［4］ Breslau，N，Davis，G.Post-traumatic stress disorder：The stress?or criterion［J］.1987（175）：255-264.

［5］ Norris，F(xiàn)H.Epidemiology of Trauma-frequency and Impact of Different Potentially Traumatic Events On Different Demograph?ic Groups［J］.Journal of Consulting and Clinical Psycholog，1992，60（3）：409-418.

［6］ KesslerRC，SonnegaA，BrometE，etal.Posttraumat?ic-stress-disorder in the national comorbidity survey［J］.Ar?chives of General Psychiatry，1995，52（12）：1048-1064.

［7］ Madakasira S，O’Brien KF.Acute posttraumatic stress disor?der in victims of a natural disaster［J］.J Nerv Ment Dis，1987（175）：286-290.

［8］ Turner SW，Thompson J，Rosser RM.The Kings cross fire：psychological reactions［J］.J Trauma Stress，1995（8）：419-427.

［9］ Wang XD，Gao L，Naotaka Shinfuku，et al.Longitudinal study of earthquake-ralated PTSD in a randomly selected community sample in north China［J］.Am J Psychiatry，2000（157）：1260-1266.

［10］ Kilpatrick，D.G.，Saunders，B.E.，Best，C.L.，&Von，J. M.Criminal victimization：Lifetime prevalence，reporting to police，and psychological impact［J］.Crime&Delinquency，1987（33）：479-489.

［11］ Resnick HS，Kilpatric DG，Dansky BS，et al.Prevalence of civilian trauma and posttraumatic stress disorder in a represen? tational national sample of women［J］.J Consult Clin Psychol，1993（61）：984-991.

［12］ Breslau N，Kessler RC，Chilcoat HD，et al.Trauma and posttraumatic stress disorder in the community-The 1996 De?troit Area Survey of Trauma［J］.Archives of General Psychia?try，1998，55（7）：626-632.

［13］ Foa EB，Street GP.Women and traumatic events［J］.J Clin Psychiatry，2001，62（17）：29-34.

［14］ 陳海珍，池桂波，李文立，等.大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及影響因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（9）：1034-1036.

［15］ Davidson JRT.Posttraumatic stress disorder and acute stress disorder［M］//In：Kaplan HI，Sadock BJ.Comprehensive Text?book of Psychiatry VI.Williams&Wilkins，Baltimore，1995：1227-1236.