李淑華

血壓監(jiān)測(cè)是臨床生命體征監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之 一，尤其對(duì)于危重病患者，如休克、腫瘤手術(shù)或存在嚴(yán)重的循環(huán)障礙的手術(shù)、嚴(yán)重高血壓、心肌梗塞及心功能不全患者都需要監(jiān)測(cè)血壓，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)受多種因素的影響和干擾，其準(zhǔn)確性明顯下降［1］。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)則是經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)動(dòng)脈腔內(nèi)壓力的方法，不受人工加壓、減壓、袖帶松緊程度等外界因素的干擾，可以持續(xù)、動(dòng)態(tài)、直接監(jiān)測(cè)血壓計(jì)平均動(dòng)脈壓，能直接將數(shù)值和波形顯示在監(jiān)護(hù)儀屏幕上，準(zhǔn)確可靠的反應(yīng)瞬間血壓的變化，同時(shí)還可反復(fù)采集動(dòng)脈血標(biāo)本，減輕患者痛苦。但由于它是有創(chuàng)性操作，對(duì)機(jī)體也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如:感染、血栓形成、遠(yuǎn)端肢體缺血、局部出血、血腫形成、空氣栓塞等。如果主動(dòng)加強(qiáng)臨床護(hù)理則可避免以上情況發(fā)生，我們將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

1.穿刺部位的選擇:常用的穿刺血管有:橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。臨床首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈較表淺，易觸及，穿刺部位疼痛程度弱，同時(shí)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)離神經(jīng)，很少損傷神經(jīng)，且橈動(dòng)脈較股動(dòng)脈無(wú)菌程度高，在臨床中常作為首選部位，但禁止在試驗(yàn)陽(yáng)性的肢體行橈動(dòng)脈穿刺置管。

2.影響有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的因素:感染、血栓形成、局部出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤形成、肢體遠(yuǎn)端缺血等。

3.護(hù)理措施

(1)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作穿刺，七步規(guī)范洗手、戴帽子及口罩，穿一次性工作衣，戴無(wú)菌手套。穿刺部位下面墊防滲漏治療巾，用75%乙醇以穿刺點(diǎn)為中心消毒，穿刺成功后拔出針芯，無(wú)菌干燥貼膜覆蓋。定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫、滲血及滲液，如有應(yīng)及時(shí)給予消毒換藥處理，更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作換藥，并明確記錄換藥時(shí)間，套管針應(yīng)固定牢固，防止導(dǎo)管脫出動(dòng)脈內(nèi)。留置時(shí)間我們科室一般為3～4天，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管。

(2)保持測(cè)壓管系統(tǒng)無(wú)菌穿刺成功后應(yīng)迅速連接應(yīng)用肝素鈉鹽水，確保接頭無(wú)菌，應(yīng)用肝素鈉鹽水沖洗管道并連接于傳感器及監(jiān)護(hù)儀上，保持壓力袋壓力在300mmHg，以2～4ml/h的速度持續(xù)沖洗，測(cè)壓管道連接三通并抽血側(cè)口接無(wú)菌肝素冒，保持管道密閉性減少污染，抽血時(shí)將三通打開，用吉爾碘消毒肝素冒后用無(wú)菌注射器抽出管道內(nèi)液體，再用注射器抽取所需血液標(biāo)本，從測(cè)壓管抽出血液標(biāo)本完畢后，應(yīng)用備好的注射器將殘留在三通管內(nèi)的血液抽出，擠壓換能器上的小夾子進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，以管內(nèi)無(wú)殘留物為準(zhǔn)，在測(cè)壓過(guò)程中要防止管道中氣體進(jìn)入，避免管道扭曲。

(3)防止血栓形成 在治療過(guò)程中防止管道擠壓、扭曲，及時(shí)沖洗抗凝劑。如有血塊堵管，應(yīng)及時(shí)抽出，切勿將血栓推入管內(nèi)。

(4)防止遠(yuǎn)端肢體缺血盡量穿刺一次成功，避免反復(fù)穿刺損傷局部血管，選擇合適的留置針針頭，不要太粗，要密切觀察穿刺血管遠(yuǎn)端肢體的顏色及皮溫，如穿刺部位及遠(yuǎn)端痙攣、皮膚發(fā)白、發(fā)冷應(yīng)立即拔出導(dǎo)管。

(5)防止脫管妥善固定套管針，保持動(dòng)脈位置準(zhǔn)確，煩躁患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。

(6)防止局部出血及血腫 提高穿刺成功率，拔管后用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位，時(shí)間以10～15分鐘為宜，應(yīng)用抗凝劑的患者壓迫時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，并密切觀察穿刺部位。

討 論

在操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并選擇合適的穿刺動(dòng)脈及穿刺針針頭，同時(shí)在穿刺成功后的后續(xù)臨床護(hù)理及經(jīng)導(dǎo)管操作中按照無(wú)菌、規(guī)范進(jìn)行，并注意觀察遠(yuǎn)端肢體的皮溫、顏色情況，可提高成功率，并明顯減少因留置導(dǎo)管而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

1 徐穎.有創(chuàng)血壓在危重患兒中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(2):102 －103.