盧霞 李嘉慧

母嬰床旁護(hù)理是指在圍產(chǎn)期實(shí)施母嬰同室保健，持續(xù)地促進(jìn)婦女兒童健康、保健教育及實(shí)施，是推動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理新模式實(shí)施的重要方法，也是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理新模式的核心內(nèi)容。由于分娩后產(chǎn)婦及家庭將承擔(dān)嬰兒護(hù)理的各項(xiàng)任務(wù)，為了減少初為父母的不安和焦慮，讓母親盡快適應(yīng)初為人母的轉(zhuǎn)變，順利的度過(guò)生理、心理的波動(dòng)，減少產(chǎn)后抑郁，更勇敢地承擔(dān)養(yǎng)育后代的責(zé)任，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理，可降低因“母－嬰”分離，“嬰－嬰”同室護(hù)理引發(fā)的交叉感染，降低產(chǎn)科出錯(cuò)率，從而減輕醫(yī)生、護(hù)士的精神壓力，更好地提供人性化產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有力條件。我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，轄區(qū)內(nèi)有人口約70萬(wàn)。由于文化、習(xí)性、風(fēng)俗的影響，母嬰保健知識(shí)的獲得參差不齊。因此，在產(chǎn)后住院期間，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理可最大限度實(shí)現(xiàn)以家庭為中心式護(hù)理，實(shí)施母乳喂養(yǎng)支持，尊重產(chǎn)婦及其整個(gè)家庭的參與知情對(duì)圍產(chǎn)保健的促進(jìn)作用，從而提高醫(yī)院和科室服務(wù)滿意度，促進(jìn)良好融洽的醫(yī)患關(guān)系，建立以現(xiàn)代產(chǎn)科高質(zhì)量護(hù)理新模式。自今年4月份開(kāi)展母嬰床邊護(hù)理，共有600名產(chǎn)婦采取了母嬰床邊護(hù)理與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)相結(jié)合的操作模式.取得了產(chǎn)婦及其家庭的好評(píng)。下面我以一名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，把母嬰喂養(yǎng)和母嬰床邊護(hù)理有機(jī)結(jié)合進(jìn)行健康指導(dǎo)的模式介紹如下:

手術(shù)當(dāng)天:王芳，你好!我叫左艷，是你的責(zé)任護(hù)士，恭喜你生了一個(gè)健康的寶寶，你現(xiàn)在需要在一個(gè)安靜、避光的房間內(nèi)休息，心電監(jiān)護(hù)、氧氣管道已經(jīng)接好，尿管已固定于床旁，要保持各管道通暢。由于你是硬膜外麻醉需要去枕平臥六小時(shí)，不能抬頭，禁飲食，注意宮縮及出血量，現(xiàn)在我?guī)湍阕鲆幌履笅肫つw接觸，皮膚接觸可以增加母子感情，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，通過(guò)寶寶的吸吮可以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)乳汁分泌。

翻身:王芳，我?guī)湍惴幌律戆?請(qǐng)1～2小時(shí)翻身一次，也可以自己坐起，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及防止肺栓塞的發(fā)生。

拔尿管:王芳拔尿管后要下床活動(dòng)，及時(shí)排尿，防止尿潴留。

術(shù)后第一天:王芳，晚上睡得好嗎?給孩子吃奶時(shí)可采取坐位、臥位、側(cè)臥位、站位，讓寶寶的身體轉(zhuǎn)向母親，并且必須保持與母體緊密相貼，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。要防止嬰兒鼻部受壓，當(dāng)嬰兒張大口時(shí)，將乳頭及大部分乳暈讓嬰兒含入口中，看到慢而有力的吸吮為有效吸吮。今天你可以喝水及少量的稀飯了，甜食、奶等脹氣食物還是不能吃的。半小時(shí)后為你的寶寶洗澡，你準(zhǔn)備一下吧。

洗澡及撫觸:王芳，你好!今天由我為你的寶寶洗澡。我叫李紅。請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)間喂得寶寶?半小時(shí)前!嗯，那剛剛好，現(xiàn)在咱們就開(kāi)始為寶寶洗澡吧!新生兒洗澡即可清潔皮膚協(xié)助皮膚排泄和散熱，預(yù)防皮膚感染，增加食欲，促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)肌肉和肢體，使新生兒舒適。洗澡的室溫控制在26～28℃，水溫以37～42℃左右為宜，洗澡時(shí)手指甲要求不過(guò)肉際，手上不可佩帶任何飾物，洗凈雙手，一般沐浴順序:先清潔眼睛－－清潔面部－－洗頭－－清洗嬰兒全身。一般全過(guò)程在5～10分鐘，沐浴完后，立即用清潔干凈大浴巾吸干嬰兒身上水汽，進(jìn)行臍部護(hù)理用棉簽蘸取碘伏，由內(nèi)圈向外圈做直徑3～5 cm環(huán)行消毒消毒2次、每次更換棉簽。下面咱們就開(kāi)始為寶寶撫觸了。撫觸可以刺激寶寶的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)寶寶的抵抗力，改善寶寶的消化系統(tǒng)功能，增進(jìn)食欲，平復(fù)寶寶的不安情緒，減少哭鬧，加強(qiáng)寶寶的睡眠深度，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)母嬰間的感情交流，令寶寶感受到媽媽的愛(ài)護(hù)和關(guān)懷。撫觸的用物有毛巾，潤(rùn)膚油，爽身粉。房間溫度28℃以上，可以播放柔和音樂(lè)幫助嬰兒放松。將寶寶放在平坦而寬敞的地方。撫觸前先溫暖雙手，在掌心倒一些嬰兒潤(rùn)膚油，雙手輕輕對(duì)搓使嬰兒油具備一定熱度后，開(kāi)始撫觸。撫觸的順序?yàn)轭^面部－－胸部－－腹部－－上肢－－下肢－－背部，開(kāi)始做寶寶不一定配合，只要堅(jiān)持，寶寶會(huì)等待你的撫觸的。整個(gè)撫觸過(guò)程要注意目光的交流。撫觸時(shí)間為10～20分鐘，每日3次，注意應(yīng)選擇兩次進(jìn)食之間嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒狀態(tài)，如在撫觸過(guò)程中寶寶有疲勞感，應(yīng)停止撫觸讓寶寶休息。下面就是注射疫苗了，右胳膊是肌肉注射乙肝疫苗，乙肝疫苗一共三針劑;左胳膊的這一針是卡介苗，也就是我們俗稱的“種痘”，為皮內(nèi)注射，預(yù)防肺結(jié)核，在1到2個(gè)月內(nèi)接種處有可能紅、腫、化膿，你們不要給予任何處理，讓其自行恢復(fù)就可以。

術(shù)后第二天:王芳，今天可以吃飯了，多喝點(diǎn)湯，有利于乳汁的分泌，少食多餐，多吃富含維生素、纖維素及適量的脂肪，均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，房間開(kāi)窗通風(fēng)，使病房?jī)?nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，勤下床活動(dòng)。一會(huì)兒將為寶寶做聽(tīng)力篩查。

聽(tīng)力篩查:王芳，寶寶睡了嗎?現(xiàn)在給寶寶測(cè)一下聽(tīng)力吧。聽(tīng)力篩查是為了預(yù)防先天性耳聾所采取的早期篩查，是通過(guò)耳聲反射技術(shù)對(duì)耳蝸功能進(jìn)行檢查。但是在寶寶生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中寶寶的聽(tīng)力很容易受到損傷，這是關(guān)于聽(tīng)力篩查報(bào)告單及家長(zhǎng)知情書(shū)，有時(shí)間的話麻煩你看一下吧。

手術(shù)第三天:王芳今天奶水多了吧。開(kāi)始的奶水顏色呈黃色，這是初乳，初乳中免疫球蛋白含量最高，含有生長(zhǎng)因子，可以刺激寶寶尚未成熟的長(zhǎng)達(dá)發(fā)育，是最好的營(yíng)養(yǎng)品。正常新生兒從第三天開(kāi)始就出現(xiàn)生理性黃疸，7天為最高峰，14天左右會(huì)自行消退，這段時(shí)間多給寶寶曬太陽(yáng)，勤喂奶、水，讓寶寶多排泄。

術(shù)后第四天:王芳，奶脹嗎?脹奶時(shí)可以將拇食指放在乳暈上，向胸壁方向擠壓，手指固定，不要再皮膚上滑動(dòng)，重復(fù)擠壓放松達(dá)數(shù)分鐘，沿乳頭依次旋轉(zhuǎn)方向，使乳房各部位的乳腺管內(nèi)的乳汁均被擠空。母乳喂養(yǎng)的好處和母嬰同室按需哺乳的重要性你都了解了吧!寶寶臍帶一般3～5天脫落，注意觀察有無(wú)滲液及臍周感染的跡象。

術(shù)后第五天:王芳，恭喜你康復(fù)出院，這個(gè)愛(ài)心卡有我們科室的電話，回家后有問(wèn)題可以咨詢我們。今天給寶寶采足跟血。

采血:王芳，我為孩子踩一下足跟血吧。新生兒篩查主要是對(duì)甲狀腺功能低下，苯丙酮尿癥，腎上腺皮質(zhì)增生癥，葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥四種疾病進(jìn)行篩查，這4種疾病共同病癥都是身材矮小，呆滯，但是這4種病如果及早發(fā)現(xiàn)，治愈率還是很高的。篩查結(jié)果如有異常將在3個(gè)月之內(nèi)通知你的。

出院指導(dǎo):

1.注意休息，合理飲食，多吃綠色蔬菜如芹菜、菠菜、魚(yú)類、瘦肉、豆類等富含維生素高蛋白飲食。

2.講好個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，房間通風(fēng)保持空氣新鮮。

3.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月，并推遲斷奶時(shí)間。

4.寶寶黃疸14天還未消退請(qǐng)及時(shí)到兒科就診。

5.產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診做個(gè)全面檢查，如有不適請(qǐng)及時(shí)就診。

6.產(chǎn)后兩年避孕，不能懷孕。