鄧克軍

缺血性腦血管病屬于現(xiàn)代醫(yī)學的“短暫性腦缺血發(fā)作”、“腦梗塞”、“腦栓塞”、“腔隙性腦梗死”等。中醫(yī)學歸于“中風”、“卒中”、“偏枯”范疇，其發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率、死亡率高，嚴重影響人類的身心健康和生活質量［1］。中醫(yī)以活血化瘀、扶正補虛為主。西醫(yī)則以溶栓抗凝、降纖、改善微循環(huán)為主。我們應用中西醫(yī)結合的方法治療缺血性腦血管病30例，取得了較好的治療效果。現(xiàn)報告如下:

臨床資料

1.一般資料

本組30例患者均為我科2011年2月～2012年1月收治的缺血性腦血管病患者，男17例，女13例，年齡23～68歲，平均年齡45.5歲。入選病例具備的條件:(1)年齡在70歲以下(2)均符合1986年全國第二次腦血管病學術會議所有的診斷標準或經過CT證實(3)無明顯心、肝、腎功能障礙，近期無出血病史。

2.診斷標準［2］

中醫(yī)診斷標準:參照《中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)》和衛(wèi)生部1993制定的《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》。西醫(yī)診斷標準:參照1995年中華神經科學會、中華神經外科學會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中缺血性腦血管病診斷標準。

3.排除標準［3］

①腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病。②風濕性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病合并心房纖顫引起的腦栓塞。③惡性腫瘤、重癥感染合并多臟器功能衰退。

4.治療方法

西醫(yī)常規(guī)治療包括溶栓療法(靜脈溶栓，常用藥物為尿激酶，鏈激酶)，擴張腦血管，改善腦細胞功能及降顱壓等治療。在西醫(yī)治療的基礎上加用補陽還五湯加減:黃芪 30～60g，當歸15g，桃仁12g，赤芍、地龍各15g，川芎、紅花各 l0g，雞血藤30g，忍冬藤12g，紫花地丁 15g，黃柏 12g，白術、茯苓各 15g，仙靈脾12g。陰虛明顯者加太子參30g、五味子12g，肢體麻木明顯加烏梢蛇10g。水煎500mL，1劑/d，分2～3次口服，7d為1個療程。

治療前及療程中、結束后詳細檢查并記錄臨床神經功能缺損程度評分，心電圖，血液流變學，并嚴密觀察心率、血壓等變化。

5.療效評定標準

神經功能缺損評分依據(jù)愛丁堡一斯堪的那維亞改良評分法(0～45分)，并結合患者總的生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度0～7級)，療效評定參照腦卒中患者臨床療效評分標準［4］，①基本痊愈:神經功能缺損減少90%以上，病殘程度0級;②顯著進步:神經功能缺損積分減少46% ～89%，病殘程度1～3級;③進步:神經功能缺損積分減少18% ～45%;④無變化:神經功能缺損積分增減不足18%;⑤惡化:神經功能缺損積分增加18%或更多。

結 果

痊愈19例(63%)，顯著進步9例(30%)，進步2例(7%)，無變化0例。

討 論

近年來缺血性腦血管病患者多見，已成為嚴重危害人類健康和生命的常見疾病之一。此病多發(fā)生于50～60歲以上的患有動脈硬化的老年人，近年來，發(fā)病年齡又趨于年輕化。此病多有頭痛眩暈、短暫性肢體麻木無力之先兆。起病緩，多在安靜和睡眠時發(fā)病，通常意識清楚，但當大腦大面積梗死或基底動脈閉塞，病情嚴重時意識不清，甚至出現(xiàn)腦疝引起死亡。對于缺血性腦血管病目前西醫(yī)學的治療主要包括兩大策略，即溶栓及神經保護劑的使用。

缺血性腦血管病屬中醫(yī)學“中風”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。本虛標實，氣血虧虛為其病性;致病之本為肝腎陰虛;主要病機為正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻［5］。補陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川穹、桃仁、紅花及葛根組成。用補陽還五湯加減，其功能以補氣理氣、活血通絡為主。本方證為本虛標實，氣虛導致脈絡瘀阻，故用黃芪補氣，使氣旺推動血行配當歸、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡，使瘀血得去絡通而不傷正:體現(xiàn)了活血與行氣合用的配伍形式，氣血兼顧，加速瘀血的消散。有關研究表明:本方組成藥物當歸、桃仁、紅花、川芎等均有顯著抑制血小板功能、拮抗多種誘導劑所致血小板聚集、延緩血液凝固、促進血栓溶解、顯著改善血液流變學等藥理作用，也是作為治療腦血栓形成的一個重要原理。

本組資料表明，采用中西醫(yī)結合治療缺血性腦血管病可獲得滿意療效，值得臨床重視與推廣。

1 凌鋒.缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)狀和存在的問題［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(02):3 －5.

2 余傳慶，張梅，薛敏，宮琨.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄的分布特征及其危險因素分析［J］.神經病學與神經康復學雜志，2010，7(03):142 －145.

3 仝秀清，趙世剛，毛永軍.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關系及其危險因素相關性的分析［J］.內蒙古醫(yī)學院學報，2008，30(02):88－90.

4 唐向陽，袁良津，顧尚恒，蔣鳴坤.缺血性腦血管病TCD、CTA與DSA檢查的對比分析［J］.卒中與神經疾病，2010，17(06):365－366.

5 經屏，張媚，張臨洪，聞立斗.缺血性腦卒中早期復發(fā)的臨床特點和危險因素預測［J］.卒中與神經疾病，2002，9(01):35 －37.