何櫻

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30%，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20%，不合理用藥占用藥者的12%～32%。據(jù)我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)顯示:兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%［1］。兒童用藥市場(chǎng)存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿(mǎn)足兒童患者需求。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床研究中，兒童通常不作為觀(guān)察對(duì)象，藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。

1.兒童安全用藥的特點(diǎn):兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄與成人都有顯著差異，所以用藥時(shí)要充分考慮兒童的生理特點(diǎn)。

(1)兒童是迅速生長(zhǎng)發(fā)育中的群體，兒童生理解剖與成人不同，不同年齡段兒童對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及藥物反應(yīng)性亦有差異。同時(shí)一些在成人少見(jiàn)的不良反應(yīng)也可能在兒童身上出現(xiàn)，甚至是嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

(2)早產(chǎn)兒、新生兒時(shí)期由于某些生理物質(zhì)缺乏，對(duì)某些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較成年人高。嬰幼兒特別是新生兒肝藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不全，可使某些藥物的代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易引起蓄積。

(3)兒童個(gè)體差異大，對(duì)藥物的反應(yīng)各有不同，就同一個(gè)體而言，完全相同的給藥方案，也可能隨患兒發(fā)育的情況使藥物作用發(fā)生變化。

2.門(mén)診藥房調(diào)配兒科處方經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題

(1)兒童及家屬的不合理用藥。在處方藥物拿到手后，由于沒(méi)有采用正確的時(shí)間和方法，服用藥物導(dǎo)致藥物沒(méi)有達(dá)到一定的療效［2］。

(2)領(lǐng)藥與保管過(guò)程中常發(fā)生的問(wèn)題。藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤。收藥人員和醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士核對(duì)有誤。藥品保管護(hù)士不按要求存放，如未按藥品要求冷藏、避光，或是藥品存放過(guò)多，未及時(shí)清理造成藥品過(guò)期，以及清點(diǎn)、核對(duì)不符合要求等。

(3)藥物配置過(guò)程中的問(wèn)題:

藥品外包裝相似造成藥品混淆。有的藥物讀音相似，有的藥物在字?jǐn)?shù)上差別不大。如:他巴唑與地巴唑;消炎痛與消心痛等，這樣很容易發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)。藥品的包裝顏色、樣式差別不大，同一家生產(chǎn)廠(chǎng)家的藥物都非常相似，包括包裝的顏色、包裝大小等。在藥品的擺放過(guò)程當(dāng)中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。如，苯磺酸氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片。溶解藥物的液體量計(jì)算有誤，造成患兒用量有誤。溶解藥物的液體與要求的液體不一致，造成藥品效價(jià)改變［3］。

3.配發(fā)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

(1)詳細(xì)告知藥物的使用方法:①正確服用不同劑型藥品。在對(duì)不同類(lèi)型的藥物有不同的使用方法，要詳細(xì)告知兒童家屬。沖劑要加開(kāi)水溶解后沖服。膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑有薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍⒕忈屍?、多層片必須整片吞服，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快。②服藥時(shí)間。兒科服藥時(shí)間一般按早、中、晚餐時(shí)間，分早、中、晚三次服用，在使用的過(guò)程中應(yīng)該將用藥的時(shí)間告知家屬。空腹服藥要在餐前1小時(shí)服用。餐前或餐后服用的藥物要在餐前、餐后半小時(shí)。睡前服應(yīng)在睡前半小時(shí)服用。中藥溶劑或成藥一般選擇早、晚空腹服用。③不同類(lèi)型的藥物使用。Ⅰ合理使用抗生素。小兒易患感染性疾病，常用抗感染藥物是抗生素類(lèi)或磺胺類(lèi)藥物，即所謂的"消炎藥"。但需要指出的是抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)，使微生態(tài)紊亂，甚至引起真菌或耐藥菌感染，部分抗生素還可能引起肝腎損害，影響血液系統(tǒng)，因此，選用抗生素一定要嚴(yán)格按照適應(yīng)癥。要根據(jù)小兒的年齡、病種、病情和一般情況慎重選用，不能隨便濫用，合并使用的藥物不宜過(guò)多，不必要者盡量不用。如頭孢類(lèi)藥物要在使用前，皮試確定是否過(guò)敏等。Ⅱ抗菌藥物類(lèi)?？咕幬镱?lèi)是指在治療上呼吸道感染或普通感冒方面。對(duì)抗菌藥物的使用要具有明確的定義范圍，如感染性腹瀉，不都是細(xì)菌感染。Ⅲ營(yíng)養(yǎng)及保健藥。在兒科營(yíng)養(yǎng)及保健藥使用過(guò)程當(dāng)中要告知家屬并不是營(yíng)養(yǎng)及保健藥就是對(duì)兒童有益處的。過(guò)度的使用會(huì)造成中毒現(xiàn)象。如維生素過(guò)度使用，易引起中毒，或無(wú)效治療［4］。

(2)加強(qiáng)門(mén)診藥房調(diào)配兒科處方的管理力度。嚴(yán)格查對(duì)制度，及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑強(qiáng)化操作規(guī)程，保證安全用藥。用藥前后應(yīng)了解藥物的療效、不良反應(yīng)。并向家長(zhǎng)交代藥物的注意事項(xiàng)。加強(qiáng)藥品知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)于常用、特殊藥品進(jìn)行培訓(xùn)，必須達(dá)到熟練掌握。對(duì)于重點(diǎn)藥物(如氨茶堿)的換算進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。建立常用藥品學(xué)習(xí)本:詳細(xì)查看每種藥品的說(shuō)明書(shū)并及時(shí)把說(shuō)明書(shū)保留學(xué)習(xí)，在臨床應(yīng)用中得到的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)登錄在本中，以便及時(shí)查閱。

1 郭喜寅，任志文.淺談門(mén)診藥房合理配發(fā)兒科用藥應(yīng)注意的問(wèn)題［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(04)::227 －228.

2 李洪影，季方茹，潘洪秀，等.以病人為中心的服務(wù)理念應(yīng)用于門(mén)診藥房［J］.中國(guó)病案，2010，11(08):45 －46.

3 石婷.淺談門(mén)診藥師在兒科處方上應(yīng)注意的若干問(wèn)題［J］.山西醫(yī)藥雜志(下半月版)，2009，38(10):949.

4 李冬梅.門(mén)診藥房配發(fā)兒科藥品的注意事項(xiàng)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(34):8551.