王國剛 李薇 廖玉蓉

幼兒急疹(exanthema subitum，ES)又稱嬰兒玫瑰疹［1］，是嬰幼兒常見的急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，發(fā)病初期無特異性表現(xiàn)，易于誤診、疏忽，可導(dǎo)致抗生素不合理使用［2］，也可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因新生兒期發(fā)病少［3］，更易誤診誤治。2006年9月20日至2012年8月31日我院兒科收治的新生兒患幼兒急疹病例6例，對其臨床表現(xiàn)及治療情況進(jìn)行分析。

資料與方法

1.臨床資料:6例患兒平均年齡24.2天。6例患兒均有發(fā)熱癥狀。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間:48～96小時(shí)。5例無并發(fā)癥，1例并發(fā)新生兒肺炎。門診治療1例，該患兒病前母親有上呼吸道感染史，且患兒體溫為中度發(fā)熱，無感染中毒癥狀，查體咽部充血，其余無陽性體征，血常規(guī)及CRP正常，初診:新生兒上呼吸道感染，家屬要求門診治療，未收入院。門診醫(yī)生使用抗生素口服，囑家屬隨訪，48小時(shí)后熱退疹出。住院患兒5例，其中1例患兒伴有咳嗽、氣促癥狀，胸片可見小斑片影。診斷:新生兒肺炎，給予靜脈抗生素治療。熱退后出疹，診斷ES，但經(jīng)治醫(yī)生未停用抗生素，繼續(xù)住院到8天新生兒肺炎痊愈出院。1例患兒入院時(shí)體溫高熱，精神稍差，查體無陽性體征，因患兒無具體感染部位，故初診考慮新生兒敗血癥可能性大，不排除捂熱綜合征，予血培養(yǎng)、血常規(guī)、CRP、尿培養(yǎng)等檢查，96小時(shí)患兒熱退疹出，血常規(guī)，CRP正常，血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除新生兒敗血癥，確診ES。家屬意見很大，認(rèn)為過度治療，費(fèi)用過高。僅有1例是早期診斷的，該患兒發(fā)熱但無明顯陽性體征，經(jīng)治醫(yī)師意識到可能是ES，保險(xiǎn)起見，收入院觀察，結(jié)果72小時(shí)熱退疹出，住院期間科里曾討論是否給予抗生素治療時(shí)意見不統(tǒng)一。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):ES是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季，無性別差異。是由人類皰疹病毒6型(HHV－6)感染所致［1］。典型臨床表現(xiàn)是:①發(fā)熱1～5天，體溫多達(dá)39℃或更高;②熱退后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，部分患兒軟腭可出見特征性紅斑(Nagayama＇s spots);③其它癥狀包括:眼瞼水腫、前囟隆起、咳嗽、腹瀉、驚厥等。典型體征除皮疹外一些患兒頸部淋巴結(jié)腫大。ES患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增高，最高可達(dá)90%以上，淋巴細(xì)胞包括非典型性淋巴細(xì)胞。鑒別診斷應(yīng)考慮與肺炎球菌膿毒血癥、風(fēng)疹、腺病毒、腸道病毒感染、性傳播疾病及藥疹等鑒別。

3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 見表1。

4.治療方法見表1。

討 論

ES起病急，伴隨癥狀少，早期無特異性診斷方法，出疹前難以確診，易誤診，易造成家屬焦慮而反復(fù)就醫(yī)及臨床醫(yī)生盲目使用抗生素加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，故早期診斷尤其重要。HHV－6感染的傳染源可能主要是患有該病毒感染的人。HHV－6感染可能經(jīng)多種途徑傳播，通過唾液發(fā)生水平傳播是HHV－6感染的主要傳播途徑。據(jù)報(bào)道，病毒能通過唾液在家庭成員之間傳播［4］。母乳喂養(yǎng)不是HHV－6感染的傳播途徑［1］，但是2例患兒母親患上呼吸道感染，不排除通過飛沫或者親吻患兒發(fā)生傳播。故不推薦親吻嬰兒。初生新生兒由于從母親獲得抗體，HHV－6 IgG抗體陽性率可達(dá)70% ～95%，但有5% ～30%的陰性率，故新生兒也可患ES。IgG抗體3到7月降至最低點(diǎn)，6月齡為易發(fā)生原發(fā)感染的時(shí)間，此后IgG抗體陽性率逐漸增高，1歲左右的小兒60%已感染過HHV－6，2到3歲時(shí)IgG抗體陽性率達(dá)最高。

ES可并發(fā)支氣管肺炎［5］，因此在診治ES時(shí)，勿忽視對并發(fā)癥的觀察，以便及時(shí)得到治療。本文報(bào)道的1例并發(fā)新生兒肺炎，早期通過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)得到診斷。無并發(fā)癥的ES應(yīng)盡可能在門診治療，這樣既可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，又不影響療效，同時(shí)又可避免抗生素濫用［6］。

ES是可以早期臨床診斷［7］的，報(bào)道耳后及枕淋巴結(jié)腫大是ES的一個早期特征，可達(dá)80.2%［7］，但本報(bào)道的6例新生兒僅有1例枕淋巴結(jié)腫大。Ward等［8］報(bào)道在小兒急性發(fā)熱性疾病中原發(fā)性HHV－6感染占10%。但是尚無在新生兒發(fā)熱性疾病中所占比例的報(bào)道。ES發(fā)病率有逐年增多趨勢［9］，但新生兒發(fā)病率是否上升尚無報(bào)道。本文報(bào)道的6例患兒中5例未能早期診斷，5例不合理使用抗生素，1例產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。故要求新生兒科醫(yī)師要加深此病認(rèn)識:根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合血象、CRP結(jié)果等早期預(yù)見疾病，告知家屬，消除恐慌，取得家屬信任，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。同時(shí)也可合理檢查，合理治療，避免抗生素的濫用以及醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

表1 6例患兒臨床資料

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，11:736 －741.

2 毛慶東.74例幼兒急疹早期臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2):236.

3 王琦.新生兒期幼兒急疹一例［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(11):885.

4 蔡美婷，尚世強(qiáng).人皰疹病毒6型在兒科臨床中的研究進(jìn)展［J］.國際兒科學(xué)雜志，2009，36(5):516 －519.

5 徐秀真，高振華，武廣云.幼兒急疹并發(fā)支氣管肺炎15例分析［J］.中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(3):286 －287.

6 顏引妹，董梅花，王萍.幼兒急疹門診與住院療效的對比研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36(6):464－465.

7 阮學(xué)東.幼兒急疹臨床早期診斷探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2002，4(9):999－1000.

8 Ward KN，Andrews NJ，Verity CM，et al.Human herpesviruses － 6 and－7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland［J］.Arch Dis Child，2005，90(6):619 － 623.

9 張水路.幼兒急疹流行病學(xué)及臨床特征分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(8):76 －77.