鄒亞清 仇海華 吳云暖

資料與方法

1.集中供應(yīng)前準(zhǔn)備

(1)做好基礎(chǔ)調(diào)研:①對(duì)全院的器械的使用量進(jìn)行一次調(diào)研對(duì)此，口腔?？漆t(yī)院口腔器械集中供應(yīng)必須親自設(shè)計(jì)調(diào)查表，從而來對(duì)全院的器械使用量進(jìn)行一下全方位的調(diào)研。②對(duì)全院的器械使用量的發(fā)布時(shí)間進(jìn)行一次調(diào)研，對(duì)此，口腔?？漆t(yī)院口腔器械集中供應(yīng)必須派出相應(yīng)的護(hù)士去各個(gè)科室進(jìn)行一次2到3個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間，另外當(dāng)每位護(hù)士轉(zhuǎn)到各個(gè)科室的時(shí)候，必須充分的做好相應(yīng)的調(diào)研內(nèi)容。

(2)設(shè)備的準(zhǔn)備:供應(yīng)室要一下接受這么多的器械清洗處理必須要配備專業(yè)的設(shè)備。在領(lǐng)導(dǎo)的重視下，在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上新增添了手機(jī)自助清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)、手機(jī)自動(dòng)注油機(jī)、自動(dòng)封口機(jī)、等離子消毒滅菌器高壓氣槍與水槍等一系列專業(yè)設(shè)備。

(3)器械的準(zhǔn)備:根據(jù)各科室患者的門診量及器械使用的頻率，準(zhǔn)備足夠周轉(zhuǎn)的牙科手機(jī)、拔牙器械、充填器、印模托盤、根管治療器械、潔治器等?？谇辉\療器械及與器械相適應(yīng)的容器和包裝材料。牙科手機(jī)按科室刻上標(biāo)記，拔髓針等小器械配專門的小器械盒，上面刻有使用人的編號(hào)，每人兩套，周轉(zhuǎn)使用，便于管理和核算成本。

(4)人員配備與培訓(xùn):由于口腔專科分科細(xì)，而且各專科的器械各有特點(diǎn)，種類繁多。

2.制定系列相關(guān)操作流程

(1)制訂供應(yīng)中心下收下送的流程。

(2)根據(jù)口腔器械的特點(diǎn)，按照器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)，制定詳細(xì)的、可操作性的清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌的操作流程。

急性心肌梗死(AMI)是較為常見的一種急性心血管疾病,具有發(fā)病重、死亡率高等特征,患者常伴有心力衰竭、心律失常以及休克等現(xiàn)象,若沒有及時(shí)予以正確的護(hù)理措施,患者極易發(fā)生其他并發(fā)癥,最終影響患者的預(yù)后效果、增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者護(hù)理中的實(shí)施價(jià)值,具體分析如下。

(3)建立物品收送、清點(diǎn)、存放、登記等規(guī)章制度。

3.口腔器械集中供應(yīng)流程

(1)回收門診各科使用后的器械立即用自來水沖洗表面污物，并使器械保持濕潤(rùn)，放入專門的物品收集箱內(nèi)密閉暫存。并填寫物品清單一式兩份，一份留科室，一份隨物品一起到供應(yīng)室。每天上午、下午定時(shí)由消毒供應(yīng)中心工作人員到門診各科對(duì)換物品收集箱。采用封閉運(yùn)送的方法運(yùn)回消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。去污區(qū)工作人員對(duì)回收的物品對(duì)照科室的物品清單進(jìn)行清點(diǎn)，如有差別再電話與科室聯(lián)系。如遇門診量高峰等特殊情況，科室與供應(yīng)中心聯(lián)系，每天增加1－2次。

(2)清洗:①根據(jù)口腔科器械特點(diǎn)，一般的器械先用3M安必潔多酶清洗液進(jìn)行浸泡，再采用手工清洗的方法。②牙髓針盒擴(kuò)大針等小器械放入有編號(hào)的專用小網(wǎng)籃內(nèi)，用酶洗液超聲清洗，并用純水漂洗干凈，用布吸干或烘干傳至清潔區(qū)。③牙科手機(jī)用手機(jī)自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗。

(3)包裝:①口外器械 檢查清洗質(zhì)量及使用功能后，將軸節(jié)打開，按順序放入器械盒內(nèi)，放入指示卡，蓋上盒蓋，打開兩邊的篩孔，用包布將器械盒包好。包外貼上指示膠帶，注明器械名稱、滅菌及失效期和包裝人員的姓名。②手機(jī)清洗后用自動(dòng)注油機(jī)注油，保養(yǎng)后用紙塑袋將手機(jī)獨(dú)立包裝，注明滅菌日期及失效期和操作人員姓名。③拔髓針、擴(kuò)大銼清洗后檢查針有無彎曲，完好的插在專用的消毒盒的針座上，放入指示卡。

(4)滅菌口外器械、牙科手機(jī)及牙髓針等小器械采用高壓蒸汽滅菌。放牙髓針等的小器械盒消毒時(shí)盒蓋邊上的氣孔與底盒邊上的孔方向一致，使高壓蒸汽能穿透，消毒結(jié)束后，盒蓋轉(zhuǎn)向蓋上，保持小器械盒密閉。一些精密、不耐高溫的器械采用低溫等離子滅菌。

(5)下送器械消毒后，按科室分別裝在密封箱內(nèi)，一天二次，送回科室備用。

管理成效

1.減少了門診護(hù)士非護(hù)理工作。以前，每天有大量的器械需要清洗、處理、包裝，大大地增加了門診護(hù)士的工作量，占用了配合工作的時(shí)間。器械集中供應(yīng)以后，門診護(hù)士只需集中精力配合醫(yī)生的診療操作，并且能有時(shí)間做一些宣教和溝通工作，提高了醫(yī)生與患者的滿意度。

2.提高了器械的清洗、消毒滅菌的質(zhì)量。

(1)供應(yīng)中心的人員通過專業(yè)相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，能對(duì)器械處理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)。

(2)供應(yīng)中心配備了專業(yè)的設(shè)備，從硬件上對(duì)處理器械有了良好的支持。

3.降低了牙科手機(jī)的損傷，延長(zhǎng)了手機(jī)的使用壽命。供應(yīng)中心配備了專用的清洗機(jī)與自動(dòng)注油機(jī)，每次消毒之前及時(shí)做好手機(jī)的保養(yǎng)，這一處理流程，大大延長(zhǎng)手機(jī)的使用壽命。我院自集中供應(yīng)以來，手機(jī)維修率與之前相比基本維持在下降20%左右，成效比較明顯

4.方便醫(yī)生的器械取用，提高診治效率，拔髓針、擴(kuò)大銼、車針等品種、型號(hào)非常多。供應(yīng)中心清洗后有序地鋪在專用的消毒盒針座上，使醫(yī)生能根據(jù)針柄的顏色和針柄上的符號(hào)一目了然，再不必像以前一樣在一盒小器械中去翻找合適的針、銼，提高了醫(yī)生的滿意度，提高了診治效率。

5.使器械集中消毒更加的規(guī)范和嚴(yán)格。進(jìn)行集中式的管理，從而使內(nèi)部形成了規(guī)范化，效率較高的清洗，包裝，滅菌等一系列的工作流程，使得每一個(gè)工作流水作業(yè)都有專業(yè)的工作人員來完成，從而使滅菌的工作質(zhì)量得到了保證。

6.有利于凈化診室的環(huán)境，減少交叉感染［3］。以前診室與清洗室在一起，在有限的環(huán)境中清洗打包，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在診室只有單純的診療功能，大大提高了診室的整潔度。

討 論

綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)的運(yùn)行模式，已經(jīng)比較成熟，但是口腔器械由于其?？频奶攸c(diǎn)，特別是口腔?？漆t(yī)院由于口腔器械精細(xì)、用量大，周轉(zhuǎn)快，價(jià)格昂貴，周轉(zhuǎn)成本大并且種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜［1］，各子科室的器械又各不相同等因素，導(dǎo)致口腔器械集中供應(yīng)一直是消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)的難點(diǎn)。我院經(jīng)過這幾年的摸索與改進(jìn)，取得了較為明顯的成效，高效的運(yùn)用醫(yī)院資源，凈化診室的環(huán)境，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作效率，保證了器械清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量，延長(zhǎng)了器械的使用壽命并得到了患者的信任與贊譽(yù)。

1 伍宏蓮.集中化管理對(duì)口腔器械消毒現(xiàn)狀的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(17):197 －198.

2 郭鴻杰.口腔器械消毒和滅菌存在的問題及解決辦法［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，9:2621 －2622.

3 李靜.手術(shù)器械集中供應(yīng)模式探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(6):1254－1255.