王麗 于勝鳳

子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期，子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥。若未及時治療可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。由于我國孕期保健及產(chǎn)科質(zhì)量的提高，其發(fā)病率已有顯著下降?，F(xiàn)將發(fā)生在我院一例孕3產(chǎn)2孕29周因引產(chǎn)后引起子宮破裂介紹如下。

病例介紹:患者女:35歲，孕3產(chǎn)2，今日因停經(jīng)29周于2008年8月20日入我院要求引產(chǎn)。入院檢查:一般狀況好，宮底臍上3橫指，胎頭下方，胎心142次/分，內(nèi)診查產(chǎn)道無異常。血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)目13.0*10 9/L。中性粒細(xì)胞數(shù)目1.2*10 9/L。血項偏高，無發(fā)熱。經(jīng)抗炎對癥治療后，血項正常，于8月5日下午施利凡諾引產(chǎn)術(shù)，經(jīng)過順利。8月6日23時，產(chǎn)婦開始腹部陣痛，24時查宮口開大3厘米，規(guī)律宮縮，30分鐘后產(chǎn)婦自述腹痛難忍，產(chǎn)婦煩躁不安，伴有少量陰道流血，即而出現(xiàn)心悸、頭暈、呼吸加快、子宮收縮頻繁，呈強直性收縮，子宮體及下段之間未見明顯病理縮復(fù)壞。測血壓10.5/6kpa。經(jīng)對癥處理患者上述癥狀略有好轉(zhuǎn)，于7日3時順利產(chǎn)下一名女性死嬰，十分鐘后胎盤娩出，完整。產(chǎn)后陰道出血少許，軟產(chǎn)道無損傷。血壓、呼吸、脈搏正常。產(chǎn)后5小時產(chǎn)婦自覺頭暈，呼吸加快，心率加快，測血壓11/7kpa，脈搏弱95次/分，皮膚粘膜蒼白，急檢血常規(guī):WBC21.5*10 9/L，RBC2.27*10 12/L，HCG68g/L，立即給予抗炎，對癥處理，密切觀察病情，產(chǎn)后10小時查體，腹部壓痛明顯，并伴有腹脹，腰骶部脹痛，行腹部B超檢查，提示盆腔大量積液，行陰道后穹窿穿刺術(shù)，抽出暗紅色不凝血，考慮為"子宮破裂"。立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹中大量積血，吸出積血約1500ml，凝血塊 600g，見子宮增大約 15.0cm*14.0cm，暗紅色較硬，前壁及宮底光滑，其后壁有面積約8.0cm*12.0cm的破潰處，層次不清，其正中有一3.0cm*3.5cm裂口，口內(nèi)塞滿凝血塊，無活動性出血，將凝血塊取出后欲修補裂口，但因周圍組織極脆，修補極其困難而行子宮次全切除術(shù)，關(guān)腹前用滅滴靈注射液500m l，沖洗腹腔，經(jīng)過順利，術(shù)后經(jīng)抗炎、輸血等對癥治療。術(shù)后7日拆線，切口甲級愈合，痊愈后出院。

討 論

1.子宮破裂可分為梗阻性難產(chǎn)、損傷性子宮破裂、瘢痕子宮、子宮收縮藥物產(chǎn)程中使用不當(dāng)。本病例考慮為該患者高齡多產(chǎn)，而致分娩過程出現(xiàn)子宮收縮頻繁，呈強直性收縮，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不及時，而致嚴(yán)重后果。做為一名產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握子宮破裂的病因及臨床變化，及時做出診斷，及時治療或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，認(rèn)真進行產(chǎn)前檢查，正確處理產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的先兆子宮破裂的表現(xiàn)，并及時處理。子宮破裂的原因大部分是手術(shù)醫(yī)師在沒有識別不典型先兆子宮破裂或已有部分破裂的情況下，進行陰道操作，很容易造成子宮破裂及裂口擴大，其次是操作粗暴。多次刮宮及宮腔嚴(yán)重感染等亦因子宮壁原有病理改變應(yīng)用子宮收縮藥物不當(dāng)而引起子宮破裂。

2.認(rèn)真做好計劃生育及圍產(chǎn)保健工作，減少多產(chǎn)，多交人工流產(chǎn)等高危因素，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)道異常及胎位異常的孕產(chǎn)婦應(yīng)提前住院。

3.子宮破裂的處理:一旦確診，應(yīng)盡快剖腹探查，有休克者應(yīng)在搶救同時進行手術(shù)。術(shù)后結(jié)合患者有無生育要求，子宮破裂及感染程度，決定子宮去留。因多為年輕婦女應(yīng)盡量保留子宮。術(shù)中應(yīng)特別檢查周圍臟器有無損傷。據(jù)資料報道，一例因未及時發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，術(shù)后感染中毒性休克后而死亡，應(yīng)吸取教訓(xùn)，以保證病人術(shù)后的生命安全。正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)士的指征技術(shù)，陰道助產(chǎn)術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸及宮腔，發(fā)現(xiàn)損傷及時修補。

4.由于近年來對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重視、農(nóng)村產(chǎn)科醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，我省每年對全省的產(chǎn)科醫(yī)生進行理論及實踐操作的考核，有效的提高產(chǎn)科質(zhì)量，明顯降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率。

5.綜上所述:做為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在工作中必須貫徹我國預(yù)防為主，依靠科學(xué)進步，為人民健康服務(wù)的衛(wèi)生工作方針，善于在為患者服務(wù)中學(xué)習(xí)，在服務(wù)過程中學(xué)習(xí)本領(lǐng)，再用學(xué)好的本領(lǐng)服務(wù)于患者，切不可粗心大意，需知若是醫(yī)療思想不夠端正，工作不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，判斷稍顯不周就會誤診，處理稍有疏忽就會給孕產(chǎn)婦患者帶來不應(yīng)有的痛苦，所以必須堅持為孕產(chǎn)婦、患者服務(wù)的大方向，必須努力學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)理論知識，必須自覺地貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則。認(rèn)真進行醫(yī)療實踐，做一名合格的醫(yī)師。