蔣春芳

作為消化系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤，直腸癌病變部位深達盆腔，使患者的手術困難增加［2］，患者中段及下段處的癌變因與患者肛門括約肌相距較近，治療時很難將肛門處完整的保留下來，術后的復發(fā)率也比結腸癌等疾病高，且難以根治。我們對40例直腸癌患者進行多種手術治療，手術中護理人員嚴格實施護理措施配合醫(yī)生的治療，現報告如下。

資料與方法

1．基本資料我們總結整理出自2001年5月至2010年6月進行直腸癌手術的40例患者的資料，其中男性有21例，女性19例，年齡為29～81歲，平均年齡57歲。病變部位:距肛門處7厘米的下段10例，距肛門處7厘米以上屬中上段30例?；颊叩闹饕Y狀包括，20例患者排便的次數增加，10例患者出現粘液血便，12例患者肛門有墜脹的不適感，16例患者的糞便變細，形狀改變，9例患者并發(fā)梗阻，4例患者出現乏力和貧血。

2．手術方法:①應用Miles手術(腹會陰的聯合根治切除手術)對27例患者進行手術;②單腔或雙腔行乙狀結腸的造瘺術治療患者6例;③直腸前的切除術即低位的吻合術7例。隨訪所有手術患者，隨訪時間最短為2個月，最長可達到9年，觀察記錄手術的療效。在臍上4cm處至恥骨聯合處切開皮膚，開腹后探查患者的腹腔。游離并將乙狀結腸切斷。在乙狀結腸處造漏，恰當處理乙狀結腸的殘端。進行會陰部的手術時，可以經腹部至直腸壁游離以后再進行。最后修復好盆腔底部的腹膜，關腹后縫合傷口，使用油紗或是碘伏將人工肛門覆蓋住。

3．護理配合

(1)心理護理手術護士在患者術前要對患者進行適當的心理護理，病人由于缺少麻醉手術等方面的知識，在術前常有一定程度的焦慮、恐懼等不良情緒，將對患者手術產生一定的影響。護士應時刻注意患者的心理變化，耐心的解答患者的疑問，向患者明確由于此手術的特殊性，患者需經腹壁做人工肛門，告知患者手術的主要流程及注意事項，使患者配合手術。對患者進行疏導減輕患者的心理負擔，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，鼓勵患者積極面對手術治療，使患者在術前達到最好的身心狀態(tài)。

(2)用物準備手術前先將常規(guī)的手術器械準備好，此外準備石蠟油、加長柄、深部拉鉤、油紗布、布帶、氣囊導管、高頻刀、橡皮套專用等物品［3］。

(3)術中護理:①首先要為患者建立起靜脈的通路:患者手術時所需切除的范圍較為廣泛，手術的創(chuàng)傷較大，常出現失血、失液過多的現象，手術中要使患者保持截石體位，因此為患者選擇輸液的部位時為了不影響輸液的速度要避開下肢，應在患者的頸部以及上肢處建立起兩條靜脈的通路。②使患者配合手術麻醉:擺好患者麻醉時所需的體位，檢查手術的安全性，巡回護士在麻醉師為患者實施麻醉后對患者進行手術護理，在患者治療的同時安慰患者，與患者進行溝通和交流從而減輕患者的心理壓力使患者達到良好的心理狀態(tài)從而促進手術的進行。③使患者保持截石體位:為防止損傷患者的臂叢神經，需使其建立起靜脈通路的上肢外展小于90度。為減輕患者腓神經所受的壓力，在患者的腘窩位置墊上厚的海綿，將支腿架的高度調整好，適當外旋小腿，為膝部處的手術托盤騰出位置，將托盤用包布包住腳?；颊叩拇笸群托⊥戎g呈70到90度的夾角。④手術的視野不應過于暴露，由于在盆腔內操作時，操作位置過深，操作范圍狹窄，護理人員要注意調整好手術室內的燈光，并合理的選用深部燈、照明燈、側燈［4］。此外要根據手術的需要，適當的調節(jié)好輸液的速度和液體量，記錄好液體的出入量。⑤洗手護士在實施護理措施時要熟練的掌握好手術過程中的每一個步驟，并認真的檢查好需備的特殊器械安全與否，準確及時的完成好傳遞器械的工作。

結果

對術后患者進行隨訪，隨訪時間由2個月到9年，40例患者中出現1例手術后的吻合口瘺，經過保守治療后患者得以痊愈，另外有3例患者的吻合口出現狹窄，經過擴肛治療后其癥狀有所減輕，其余患者健康狀況均恢復良好。術后肛門恢復均表示滿意，患者均未出現大便失禁癥狀。為降低患者局部的復發(fā)率并提高保肛手術的成功率，為患者常規(guī)應用化學藥物。

討論

近年醫(yī)學科學的發(fā)展及新技術的不斷應用，各種手術應用多樣化，為確保患者手術的順利進行并能獲得良好的治療效果，提高手術的成功率、減少并發(fā)癥，做好手術各環(huán)節(jié)中的護理配合工作很重要。在我們所研究的40例患者中，術后24h內患者自訴痛苦少，恢復腸道功能，住院的時間縮短，患者恢復速度加快［5］。在臨床的護理工作過程我們應注意加強對患者的宣傳和教育，做好患者的心理護理工作，及時注意術后對引流管的護理和患者病情觀察。護理人員的護理質量對患者的康復有著重要的作用，這就要求護理人員為更好地配合醫(yī)生進行手術應不斷地學習和更新護理的知識。此外，在護理患者時要有預見性，并防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥，進而保證醫(yī)護人員開展治療和護理工作的效率。

1 魏革，劉蘇君．手術室護理學［M］ ．第二版，上海:復旦大學出版社，2006:5．

2 趙小云．81例直腸癌根治術后的護理體會［J］ ．中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8(8X):33．

3 李三芬，何應芬．39例直腸癌手術的護理配合體會［J］ ．中國健康月刊A，2011，30(5):135－136．

4 陳秀貞．40例腹腔鏡結直腸癌手術的護理體會［J］ ．海南醫(yī)學，2OlO，2l(8):143－145．

5 萬曉紅，宋福婷，趙穎英．腹腔鏡輔助下直腸癌手術護理體會［J］ ．西北國防醫(yī)學雜志，2012，33(4):489－490．