許翠月

大出血是剖宮產(chǎn)手術常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病突然，情況危急，若不進行及時的搶救和治療，很有可能會威脅到患者的生命，是當前導致產(chǎn)婦死亡的一項主要原因［1］。對剖宮產(chǎn)術后子宮下段收縮乏力性大出血進行認真的分析，掌握正確的預防和治療方法，對于有效減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后大出血、降低子宮切除率、降低死亡率具有重要的意義。本文回顧性分析2010年1月～2012年1月期間，我院收治的216例產(chǎn)后大出血患者的臨床資料，探究剖宮產(chǎn)術后子宮下段收縮乏力性大出血的發(fā)病原因、治療方法和臨床護理方式?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組研究選取2010年1月～2012年1月期間，我院收治的72例產(chǎn)后大出血患者，最大年齡35歲，最小年齡21歲，平均26.5歲;孕周為37～40周，平均39.4周;剖宮產(chǎn)術后出血量500～1600毫升，平均1055毫升。其中首次剖宮產(chǎn)64例，二次剖宮產(chǎn)8例。行剖宮產(chǎn)術分娩的臨床指征為頭盆不稱、肥胖癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、高齡初產(chǎn)、羊水過少、妊高癥、社會因素等?；颊咝g后大出血的臨床表現(xiàn)為:分娩后分別在子宮肌層注射和靜脈注射20μ縮宮素，艾利斯鉗子宮切口和出血部位，胎盤脫落后去除，使用紗布清理子宮，檢查是否有出血情況，切口以上部位的子宮收縮良好，但是下段有彌漫性血液，可見出血點;術中無子宮下段出血現(xiàn)象，縫合關腹后，術后返回病房或清理陰道時可見陰道中有大量血塊或血液排出，宮頸口軟、薄，宮口開大3～6厘米，袖口狀。

2.治療方法:對于子宮下段鮮血上溢或下斷壁活動性出血，手觸下段，肌層柔軟的患者，立即將積血吸凈，使用鹽水紗布墊將下段填塞，并兩手環(huán)抱、壓迫子宮下段和血管，行局部加壓按摩，在子宮下段肌層進行環(huán)形多點的20～40μ縮宮素注射。治療3分鐘后去除紗布墊，觀察出血狀況。對于個別的活動出血點可以采用"8"字縫合或電凝，止血后縫合子宮切口。對于術后2小時或術后清理陰道時出現(xiàn)的大出血患者，立即對患者行20～40μ縮宮素的陰道宮頸內(nèi)點注射，握拳頂住引導宮頸，行雙合子宮按摩［2］，直至出血現(xiàn)象停止。

3.護理方法:根據(jù)患者的術后出血量及時為患者補充血容量，把握有效搶救時機，為患者建立兩條以上靜脈通道，必要時使用大號的留置針頭，檢測脈搏、血壓等各項指標變化［3］。保持患者的呼吸通暢，及時吸入氧氣。嚴格遵照醫(yī)囑為患者用藥，對休克患者采用吸氧、靜脈滴注鹽水的方式治療，做好輸血準備。保證患者休息和治療環(huán)境的舒適安靜，及時查看會陰墊，觀察是否存在繼續(xù)出血，是否有知覺，加強術后營養(yǎng)支持。

結 果

經(jīng)過及時的治療和有效的護理，所有患者均轉危為安，治療7～8天后，均成功出院，治療45天后復查，顯示良好。

討 論

本組研究中所涉及的72例產(chǎn)婦均為經(jīng)過試產(chǎn)，或者已經(jīng)進入產(chǎn)程，子宮口大于3厘米的患者，其中枕后位、頭盆不稱等多見。由于胎兒頭部下降受阻，使產(chǎn)婦宮頸受到長時間壓迫，肌纖維過度伸展，致使削減下段肌層收縮作用。分娩后，由于子宮下段肌纖維縮復力差不能回縮，致使宮頸柔軟而薄，呈現(xiàn)袖口狀，無法閉合血竇，行縮宮素注射后會有較好的縮宮效果，但是未經(jīng)縫合的子宮切口會影響子宮的完整性，使切口子宮下段肌層收縮不良而導致術中發(fā)生大出血的現(xiàn)象。

試產(chǎn)時間過長，使產(chǎn)婦產(chǎn)生精神緊張或進食較少，子宮下段肌肉的處于緊張的狀態(tài)，再加上子宮壁水腫會影響子宮下段的收縮乏力，前置胎盤附著的部位不能閉合血竇，胎兒巨大，子宮下段肌纖維過度拉長、變薄，不能夠及時的進行收縮和止血，胎兒的長時間壓迫也會導致局部供血不足。同時肌纖維的氧、血缺乏，也同樣會減弱子宮下段縮復力，不能夠及時收縮，導致術后大出血。

常規(guī)處理子宮大出血的方法能夠使小部分的患者止血，在出血嚴重的患者治療中沒有明顯的效果。子宮下段出血點的縫扎、局部按摩和多點注射縮宮素對于嚴重性的大出血具有明顯的治療效果，這種方式是使用紗布壓迫出血部位，縮宮素多點注射，既能夠達到止血的效果，又能夠防止繼發(fā)宮縮乏力加量出血，不但能夠較大程度的爭取搶救時間，也能夠較好的保留患者的生育能力。

對剖宮產(chǎn)術后子宮下段收縮乏力性大出血患者進行全方位的綜合護理，能夠為患者的治療和恢復提供良好的治療環(huán)境，并且為心理緊張的患者提供心理支持，幫助建立治療信心，有益于患者的治療和康復。

1 譚美秀.改良式B－Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(19):56 －57.

2 李樹珍，李欣，李永梅.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.濱州醫(yī)學院學報，2008，31(2):138－139.

3 何秀麗，汪慶玎，沈彥波.丙泊酚－氯諾昔康鎮(zhèn)痛對人流術后子宮收縮痛的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(2):223－224.