吳愛云

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能降低冠心病患者的死亡率，緩解癥狀，改善患者的預(yù)后。糖尿病合并冠心病的患者由于病變程度較重，手術(shù)復(fù)雜、并發(fā)癥相對高及患者的緊張程度高。我院對于45例此類患者在積極手術(shù)治療的同時積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料:病例為2009年2月至2011年3月我科住院的冠心病合并糖尿病患者，共38例，男29例，女9例，年齡55～81歲。所有患者均行支架植入術(shù)治療。術(shù)前及術(shù)后均對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。

2.方法:術(shù)前均常規(guī)遵醫(yī)囑給予藥物治療，術(shù)后服用氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀等藥物治療。術(shù)中和住院期間無心血管事件均發(fā)生。所有患者術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格按照內(nèi)科治療，控制冠心病危險因素，盡量使血壓、血糖和血脂均達(dá)標(biāo)。

3.護(hù)理干預(yù)

(1)術(shù)前護(hù)理［1］:①術(shù)前評估患者的心理 由于患者有多年病史，常對高治療費(fèi)用和手術(shù)風(fēng)險存在一定的顧慮，所以責(zé)任護(hù)士要多與患者交談，了解患者的心理動態(tài)，向患者介紹手術(shù)的意義，克服心理恐懼，同時可鼓勵患者開展相互間的交流，通過交流以達(dá)到啟發(fā)和疏導(dǎo)的作用，使患者能積極配合治療和護(hù)理。②用藥護(hù)理:在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確合理用藥，對冠心病合并糖尿病患者有重要意義。在控制血糖治療的同時，注意低血糖的發(fā)生，防止不可逆的損害。同時給予抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)張冠脈等的藥物治療。③術(shù)后觀察 觀察患者全身情況的觀察包括:心率，血壓，呼吸，尿量，有無出血傾向，手術(shù)部位肢體有無疼痛及皮膚顏色、溫度異常，血管動脈搏動情況等。④飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)。加強(qiáng)糖尿病知識宣教，告知患者及家屬每次胰島素后必須在15～20min內(nèi)開始進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖，不可自作主張增加或減少胰島素的用量。

(2)出院注意事項(xiàng):護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬采用口述及書面形式告知如何服藥，做好相關(guān)的醫(yī)藥護(hù)理。糖尿病患者PCI術(shù)后有部分患者可能會再次發(fā)生狹窄，出院后應(yīng)定期門診隨訪。

結(jié) 果

患者術(shù)后當(dāng)日發(fā)生穿刺點(diǎn)出血1例，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。血糖均控制良好，無低血糖發(fā)生。

討 論

冠脈支架植入術(shù)對冠心病合并糖尿病患者是一種有效的治療手段，隨著手術(shù)的開展，現(xiàn)已成為一種趨勢，近期療效良好，中遠(yuǎn)期療效也良好，有助于減少心絞痛、支架內(nèi)再狹窄、心肌梗死的發(fā)生，改善患者心功能，改善預(yù)后。我們對38例糖尿病合并冠心病患者行支架植入術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并且在術(shù)后1年內(nèi)隨訪過程無死亡病例發(fā)生，無急性心肌梗死病例發(fā)生，緩解了患者癥狀，改善了患者的預(yù)后。通過對患者實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，開展術(shù)前宣教，使患者了解手術(shù)的必要性，了解手術(shù)治療過程的注意事項(xiàng)，減少對手術(shù)的恐懼心理;增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過有效的術(shù)后飲食、藥物、體位、活動以及康復(fù)指導(dǎo)等，減少了術(shù)后并發(fā)癥，能夠有效縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者舒適度。從而有助于提高手術(shù)成功率，能大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

1 郭愛玉，周宏麗.冠心病合并糖尿病患者行介入治療圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志:下半月刊(外科護(hù)理)，2008，14(8):48－50.