張玉娟

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種人體突然因?yàn)槟X血液循環(huán)障礙所引起的疾病，所以還可以稱之為腦血管意外［1］。腦卒中如果不能及時(shí)和正確的得到治療，通常會(huì)造成患者出現(xiàn)肢體殘障，或者給患者及其家屬帶來(lái)了嚴(yán)重的身心損害［2］。近年來(lái)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的開(kāi)展和完善，對(duì)于腦卒中的早期康復(fù)治療應(yīng)用的可能也逐漸被人們所重視。許多文獻(xiàn)指出應(yīng)用早期康復(fù)治療對(duì)于腦卒中的治療效果和預(yù)后都有著較好的效果［3］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還要跟隨患者的需要，有效的提高服務(wù)質(zhì)量，要為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)、低耗、滿意和放心的醫(yī)療服務(wù)。

資料與方法

1.一般資料:選取2010年1月～12月間在某醫(yī)院進(jìn)行治療的患有腦卒中的患者共500例，其中有男性患者310例，女性患者190例，年齡均在45～80歲之間。這500例患者中，有325例為腦梗死，有175例為腦出血，所有患者都是經(jīng)過(guò)MRI和頭顱CT檢查確診，都為第一次發(fā)病。有261例患者為運(yùn)動(dòng)障礙，有376例為運(yùn)動(dòng)障礙伴隨語(yǔ)言障礙，有80例患者為感覺(jué)障礙，有162例為腦卒中抑郁。這里要針對(duì)不同臨床情況的患者進(jìn)行有效溝通，讓患者能夠積極配合治療，使病情得到良好控制和恢復(fù)。

2.方法

(1)和語(yǔ)言障礙的腦卒中患者溝通:這種腦卒中患者的語(yǔ)言功能有障礙，所以無(wú)法表達(dá)自己的真實(shí)感受和需要，就會(huì)造成他們情緒波動(dòng)、煩躁以及自卑。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心講解患者不能說(shuō)話或者是吐字不清的緣由，體貼、鼓勵(lì)患者通過(guò)其它任何方式向醫(yī)護(hù)人員和家人表達(dá)自己的需求，采用筆、本子、圖片、手勢(shì)和表情來(lái)簡(jiǎn)單有效的溝通。和感覺(jué)性失語(yǔ)的患者進(jìn)行溝通時(shí)，要盡量減少外來(lái)干擾，除了要去掉患者周邊分散其注意力的物品(如電視)，還要和患者單獨(dú)談話。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者溝通應(yīng)該盡力提出簡(jiǎn)單易懂的問(wèn)題，可以使患者通過(guò)"是"和"否"或者是點(diǎn)頭和搖頭來(lái)進(jìn)行回答。醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行溝通時(shí)態(tài)度應(yīng)該誠(chéng)懇，患者由于病征的原因，回答和反應(yīng)問(wèn)題的時(shí)間都會(huì)比較長(zhǎng)，應(yīng)該給予足夠的時(shí)間讓患者作出反應(yīng)，若是患者的聽(tīng)力有一定障礙，還可以通過(guò)圖片的方式來(lái)進(jìn)行溝通，對(duì)于文化水平比較高的患者，還可以通過(guò)書(shū)寫(xiě)溝通的方法來(lái)表達(dá)其意愿。

(2)和腦卒中抑郁患者的溝通:有抑郁現(xiàn)象的患者經(jīng)常是因?yàn)閾?dān)憂自己的肢體功能和形象而產(chǎn)生的，患者會(huì)出現(xiàn)退縮的情緒，有的患者還會(huì)產(chǎn)生易怒、暴躁等情緒，還可能會(huì)提出一些過(guò)分和無(wú)理要求，更可能產(chǎn)生攻擊行為，除了以上暴躁的行為以外，還會(huì)產(chǎn)生脆弱哭泣的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該和患者更加貼近，親切的進(jìn)行交流，巧妙的運(yùn)用傾聽(tīng)和移情的方式來(lái)貼近患者，使患者和醫(yī)護(hù)人員建立起比較好的護(hù)患關(guān)系，讓患者能夠更加信任醫(yī)護(hù)人員。這樣可以更好的引導(dǎo)出患者的內(nèi)心痛苦，通過(guò)溝通交流來(lái)釋放壓力，去除抑郁的情緒。醫(yī)護(hù)人員最后需要向患者講解通過(guò)鍛煉可以建立起代償?shù)纳窠?jīng)通路，使癱瘓的肢體重新獲得意識(shí)，促使肢體神經(jīng)能夠再生。

(3)和意識(shí)清晰運(yùn)動(dòng)障礙的患者溝通:這樣的患者意識(shí)是清楚的，不過(guò)會(huì)因?yàn)橹w功能的喪失而導(dǎo)致心情焦慮、煩躁和不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)情況。醫(yī)護(hù)人員為患者提供和疾病相關(guān)的信息，告訴他們這樣的病情可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建的目的。醫(yī)護(hù)人員關(guān)心、尊重、鼓勵(lì)患者，可以給他們帶來(lái)信心，克服焦慮恐懼的情緒?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)護(hù)人員了解到康復(fù)訓(xùn)練的目的，讓患者知道這樣的鍛煉可以早日康復(fù)，對(duì)肢體有很好的作用。

(4)和感覺(jué)障礙的腦卒中患者溝通:這樣的患者對(duì)于各種各樣刺激的感覺(jué)和感知都在消退，常常會(huì)因?yàn)楦杏X(jué)障礙而導(dǎo)致缺乏正確的判斷以及產(chǎn)生緊張情緒和恐怖心理，這樣會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)的心情［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)心和體貼患者，取得其信任，通過(guò)溝通使患者積極主動(dòng)的去配合治療和鍛煉。要防止患者被床上異物、熱水袋或者是冰袋弄傷。醫(yī)護(hù)人員需要告訴患者防護(hù)措施，協(xié)助患者進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練，告訴他們訓(xùn)練的內(nèi)容和意義，從而提高中樞神經(jīng)的感知能力以及促進(jìn)感覺(jué)功能的改善。

結(jié) 果

這500例患者，依據(jù)他們各自的實(shí)際情況進(jìn)行有效溝通，獲得了良好的效果，患者不光了解了腦卒中的相關(guān)知識(shí)，還達(dá)到了積極配合治療的效果，有效的降低了致殘率，也減輕了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。這些患者中有一部分通過(guò)治療后回到社會(huì)中，這樣的積極配合治療，其成效不可小視。

討 論

腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)的難以被治療的疾病，我國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為"風(fēng)、癆、臌、膈"四大疑難病之首，存在著明顯三高現(xiàn)象，分別為發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高［5］。腦中風(fēng)給人體健康和生命帶來(lái)了極大的威脅，給患者及其家屬也帶來(lái)了極大的痛苦，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)進(jìn)而加重。所以，充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。腦中風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)有猝然昏撲、不省人事和突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)，臨床癥狀有短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞等;出血性中風(fēng)，其臨床癥狀有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;高血壓腦病和血管性癡呆四大類(lèi)?；颊呋剂酥酗L(fēng)后，一部分中樞神經(jīng)細(xì)胞壞死，使得腦、脊髓等神經(jīng)損傷和病變總是造成患者的終身殘疾。有文獻(xiàn)指出，腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和神經(jīng)功能的恢復(fù)重組是治療此類(lèi)疾病的主要基礎(chǔ)，也是康復(fù)治療的主要理念，在早期應(yīng)用以運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)為主的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法再加上正確的訓(xùn)練措施能夠幫助患者的神經(jīng)通路重建，減輕病灶影響，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償功能，有效的促進(jìn)大腦皮層的活化和重組，能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)功能［6］。通過(guò)本文的探討研究得以證實(shí)，有效溝通的運(yùn)用使患者能夠更好的配合治療，患者的康復(fù)率也得到了提升，此種針對(duì)不同腦卒中患者進(jìn)行治療溝通的方法，是值得被推廣使用。

1 張新農(nóng)，王海合.早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中功能恢復(fù)療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(12):67.

2 李艷梅.急重癥腦卒中并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理措施［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(24):243.

3 張桂琴.卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對(duì)急性重癥腦卒中的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(12):239.

4 王淑敏，劉淑君，韓艷華，等.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(5):545－546.

5 張久亮，李英姿，楊海英，等.腦卒中的中醫(yī)傳統(tǒng)病機(jī)分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(1):107 －110.

6 于名超，韋玲玲.淺談臨床中大面積腦梗死的處理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(9):139 －140.