馮敏

醫(yī)院的急診骨折患者一直以來都是因?yàn)槠漭^高的傷殘率和生存率讓患者非常懊惱而煩悶，所以，在急診室的處理護(hù)理對(duì)建立患者的治療信心和配合度起著至關(guān)重要的作用。通過及時(shí)的處理，以及心理的疏導(dǎo)，可以讓患者平復(fù)心情，看到恢復(fù)的希望，同時(shí)積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，爭(zhēng)取一個(gè)比較令人滿意的效果［1］。本文回顧分析我院2010年1月至2012年5月兩年來急診收治的200例骨折患者的一般臨床資料和護(hù)理記錄，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料:本組200例骨折患者，其中有男性患者100例，女型患者100例，患者的年齡跨度較大，不具有集中性，從1歲到91歲不等，平均年齡為42歲?；颊卟∏橐哺鞑幌嗤?，其中上肢或者下肢骨折者有150例，這150例患者中具有開放性傷口的患者有7例，并發(fā)多處骨折的患者共有33例;骨盆部發(fā)生骨折的患者有11例，脊柱發(fā)生壓縮性或者粉碎性骨折的患者有19例，合并發(fā)生顱腦外傷的患者1例，急診時(shí)已經(jīng)發(fā)生出血性休克的患者有3例，由于骨折的碎骨造成血管受損導(dǎo)致大出血的患者有2例。所有患者從受傷再到我院急救的時(shí)間比較集中，一般在20分鐘左右，最遲不超過四個(gè)小時(shí)，平均接收治療的時(shí)間為受傷后一小時(shí)內(nèi)得到急救的處理。對(duì)所有的骨折患者在接受院內(nèi)急診時(shí)，根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀首先作出一個(gè)初步的診斷，第一時(shí)間作出一個(gè)最適當(dāng)?shù)膶?duì)癥、有效的處理治療，以便為接下來的治療做好準(zhǔn)備，贏得時(shí)間，從而大大增加治愈的機(jī)會(huì)，降低發(fā)生并發(fā)癥或者最終致殘的概率。

結(jié)果

本組的所有200例患者的治療時(shí)間一般在20分鐘到一個(gè)小時(shí)之間，在急診室接受治療平均30分鐘;經(jīng)過搶救，200例骨折患者全部得到及時(shí)有效的對(duì)癥護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果，沒有發(fā)生因?yàn)椴划?dāng)?shù)淖o(hù)理產(chǎn)生一些醫(yī)源性加重病情的情況，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為零。

體會(huì)

1．接診后首先要對(duì)急診的患者第一時(shí)間作出及時(shí)的初步診斷，并協(xié)調(diào)家屬把急診骨折患者正確的安置在急診室內(nèi)，首先接診的護(hù)理工作人員要通過"四診"來了解骨折患者的一般情況，還有病人的意識(shí)，觀察患者的臉色和皮膚情況，掌握患者的受傷程度以及傷口狀況［2］。同時(shí)要留意患者的生命體征，通過一系列的觀察和診斷，對(duì)患者的病情有個(gè)最初步的判斷。還要關(guān)注骨折的患肢血供情況是否正常，有的患者骨折或者脫位發(fā)生在大動(dòng)脈的附近，首先要對(duì)血管損傷的情況進(jìn)行一個(gè)判斷，有無損傷到大動(dòng)脈是急診治療的一個(gè)基礎(chǔ)，一旦對(duì)血管損傷漏診或者是延診，很有可能造成誤治而導(dǎo)致嚴(yán)重的錯(cuò)誤，后果不堪設(shè)想，這將會(huì)直接對(duì)患者的生命造成威脅。

2．既然剛才提到了對(duì)于血管的診斷是急診活動(dòng)的基礎(chǔ)，那么對(duì)于血管的損傷，首先要建立靜脈通道，可對(duì)患者迅速糾正其失血性休克，護(hù)理人員應(yīng)保持患者在正確體位狀態(tài)下進(jìn)行救治，從而使患者呼吸道保持通暢，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏以及呼吸情況等各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)立即對(duì)其建立兩條靜脈通道，并及時(shí)的抽血送化驗(yàn)室提前配血，確保出現(xiàn)大出血時(shí)能夠第一時(shí)間找到血源補(bǔ)充患者。兩條靜脈的通道一條用來輸入一定濃度的生理鹽水，另一條通道則是及時(shí)輸入血代制品等。醫(yī)務(wù)人員一定要控制住最佳的搶救時(shí)間，即第一個(gè)小時(shí)，又被稱為"黃金一小時(shí)"［3］，需要爭(zhēng)分奪秒、倍加珍惜。做好靜脈通道后，及時(shí)對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理，保持患者的呼吸道通暢，必要時(shí)需要給患者吸氧，速度為每分鐘五升，如有必要可以給與面罩正壓吸氧甚至氣管插管機(jī)械通氣。

3．對(duì)于患者體表傷口進(jìn)行止血以及包扎等護(hù)理措施時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行簡(jiǎn)單的外固定，如果還有開放的創(chuàng)傷傷口，接診的時(shí)候要迅速的用碘伏紗布將患者傷口覆蓋，如果在護(hù)理過程中碘伏紗布無法及時(shí)提供，可使用無菌紗布代替，并把患者傷口相關(guān)狀況進(jìn)行記錄。如果患者應(yīng)用止血帶捆綁傷口，需要對(duì)其進(jìn)行捆綁的時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)，并做好記錄，對(duì)于出血量較大的患者，其受傷肢體需要應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血措施，但是在對(duì)患者使用止血帶時(shí)，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照相關(guān)使用規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，建議在進(jìn)行護(hù)理時(shí)使用氣囊性止血帶進(jìn)行止血，由于不方便控制橡皮條的止血帶的壓力，建議最好是不使用。對(duì)患者需要使用止血帶的部位一般集中在患者肢體上，具體為上臂的上三分之一處，而對(duì)下肢則是在患者大腿的上三分之一處。若無法對(duì)患者傷口使用止血帶，但需要對(duì)其進(jìn)行止血措施，可采取壓迫止血方法進(jìn)行止血護(hù)理。

4．急診時(shí)要注意做患者心理疏導(dǎo)，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行解釋說明?；颊叱霈F(xiàn)骨折屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且患者較為痛苦，使患者經(jīng)受了惡性的刺激，同時(shí)，骨折的發(fā)生一般具有突發(fā)性，患者本人和親屬對(duì)此完全沒有心理準(zhǔn)備，在沒有預(yù)料的情況下，骨折給所有人帶來的恐懼有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于疼痛，由于開始比較倉促，暫時(shí)喪失冷靜，加上對(duì)病情不了解而產(chǎn)生嚴(yán)重的擔(dān)憂，同時(shí)外傷的骨折會(huì)給一個(gè)家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，患者和家屬的心理通常會(huì)表現(xiàn)為憂慮和急躁，有時(shí)表現(xiàn)出恐懼等不正確的心理，由此產(chǎn)生負(fù)性的情緒［4］。要有條不紊的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，同時(shí)在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)操作應(yīng)規(guī)范且熟練，可使患者對(duì)實(shí)施救治的醫(yī)護(hù)人員信任度增加，患者內(nèi)心具有較強(qiáng)的安全感，從而使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，并對(duì)恢復(fù)效果產(chǎn)生較高希望。救治過程中，患者家屬應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)救治措施進(jìn)行積極配合，此舉可對(duì)患者進(jìn)行急救的各項(xiàng)帶來方便。

5．搬運(yùn)患者與交接是護(hù)理重要一環(huán)，送患者檢查時(shí)要護(hù)理人員陪同，防止產(chǎn)生損傷。脊柱骨折的搬運(yùn)尤其重要，使用硬物件給頸椎骨折的頸部一定支撐，移動(dòng)時(shí)要用硬木板，搬運(yùn)不建議使用軟的擔(dān)架［5］。送骨科準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，要與醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的交接患者具體的病情，并將急診情況作一個(gè)詳細(xì)的交接。

1 李桂芳．骨折并發(fā)急性肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策［J］ ．中國中醫(yī)急癥，2008，17(8):1171－1172．

2 劉月欣，孫素娟，王世娟．老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施［J］ ．中國康復(fù)，2006，21(2):127－128．

3 李雅麗．骨盆骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］ ．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):204．

4 王玉華，史秀春．多發(fā)性創(chuàng)傷伴骨折傷院前急救中的護(hù)理體會(huì)［J］ ．中國醫(yī)藥指南，2011，9(24):143．

5 甘樹萍，劉英．臨床護(hù)理路徑在股骨骨折患者健康教育中的應(yīng)用［J］ ．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，(3):89－91．