方玉梅

氣管切開(kāi)術(shù)無(wú)疑是搶救危重病人呼吸不暢時(shí)最常用的急救手段。進(jìn)入ICU的病患大多為病情危重的病患，病患因顱腦損傷或其它原因其神經(jīng)功能遭受?chē)?yán)重?fù)p傷，入院時(shí)(后)多處于昏迷狀態(tài)(意識(shí)障礙、呼吸障礙)無(wú)法進(jìn)行自主呼吸與吞咽，在救治過(guò)程中通過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)病患進(jìn)行機(jī)械通氣從而滿(mǎn)足病患對(duì)氧氣的需求［1］。然而作為有創(chuàng)的人工氣道存在一系列問(wèn)題，包括:手術(shù)本身對(duì)病患的創(chuàng)傷;病患不方便發(fā)音而被迫降低的生活質(zhì)量;病患無(wú)法通過(guò)自主呼吸清除呼吸道內(nèi)存在的異物，且無(wú)自身氣道的"加溫、加濕、濾過(guò)"功能;院內(nèi)感染幾率大幅提升等。這些問(wèn)題都給臨床救治工作帶來(lái)極大困難。為有效解決以上問(wèn)題，我院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)ICU氣管切開(kāi)病患的身心護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)病患進(jìn)行精心護(hù)理消除不安全因素有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．臨床資料:我院2011年11月至2012年11月期間收治的79例氣管切開(kāi)病患，其中男性62例，女性17例，年齡19～68歲，平均年齡為39．1歲。其中心力衰竭19例，重型顱腦損傷28例，高血壓腦出血18例，腦梗死7例，多發(fā)性肋骨骨折5例，心肺復(fù)蘇術(shù)2例。79例病患清醒38例，昏迷41例。全部病患均符合氣管切開(kāi)條件，其中71例先行進(jìn)行氣管插管后行切開(kāi)，8例直接行切開(kāi)術(shù)。79例病患拔管時(shí)間為5～62d，平均時(shí)間為19d，48例為科內(nèi)拔管，26例轉(zhuǎn)科后拔管，5例病患因病情危重死亡。

2．結(jié)果:79例氣管切開(kāi)病患經(jīng)過(guò)相應(yīng)的身心護(hù)理干預(yù)均獲得良好恢復(fù)，僅4例病患出現(xiàn)食管反流并及時(shí)給與抗感染治療(除5例因病情危重死亡病患)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室接收繼續(xù)治療與護(hù)理。

護(hù)理

1．病患的心理護(hù)理:ICU氣管切開(kāi)病患存在"語(yǔ)言交流障礙、恐懼、焦慮、孤獨(dú)感、抑郁"等多種突出的心理問(wèn)題［2］。語(yǔ)言交流障礙:氣管切開(kāi)病患失去的語(yǔ)言溝通交流的功能，這就導(dǎo)致病患訴求能力降低，從而產(chǎn)生急躁情緒;恐懼:進(jìn)入ICU的病患大多存在不同程度的殘障問(wèn)題，尤其是清醒的病患在面對(duì)自身病情缺乏足夠的心理準(zhǔn)備并由極大的心理壓力，當(dāng)病患目睹周身病患經(jīng)歷"病情惡化－－搶救－－死亡"這一過(guò)程后面對(duì)周身大量密集監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備時(shí)(儀器報(bào)警聲)，病患會(huì)產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的瀕危感;ICU氣管切開(kāi)病患大多長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位與各類(lèi)管道的牽拉(軀體約束)會(huì)給病患帶來(lái)極大的不適，加之燈光噪音等很大程度上影響的病患的正常休息，導(dǎo)致病患的情緒低落抑郁。

筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員"平和鎮(zhèn)定的神情、嫻熟有序的操作、溫婉職業(yè)的勸慰"等適宜得當(dāng)?shù)穆殬I(yè)言行能夠很大程度安撫病患的心理問(wèn)題。通過(guò)與病患進(jìn)行有效溝通(無(wú)聲交流)(指導(dǎo)病患用眼神、手語(yǔ)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流)來(lái)安撫病患的不安心理，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取"白天采用自然光、夜間使用壁燈、讓儀器遠(yuǎn)離病患頭部、及時(shí)關(guān)閉不用燈光與暫時(shí)不使用的設(shè)備、護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕盈、減低報(bào)警的音量"等相關(guān)措施為病患創(chuàng)作無(wú)大音量的舒適環(huán)境以有效降低病患的緊張感［3］。在為病患進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)與治療時(shí)應(yīng)有條不紊的進(jìn)行，緊急情況下也應(yīng)保持沉著冷靜，尤其是在搶救重危病患時(shí)應(yīng)隔離(避免)其他病患，防止病患目睹其過(guò)程增加恐懼感。

2．病患的身體護(hù)理

(1)呼吸道的護(hù)理:氣管切開(kāi)后其水分的流失減弱了支氣管粘膜上皮細(xì)胞纖毛的運(yùn)動(dòng)活性，病患容易出現(xiàn)分泌物粘稠且不易排出的情況。呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵在于加強(qiáng)病患?xì)獾罎窕员Ｕ虾粑赖耐〞?，從而有效防止病患肺部感染?wèn)題的發(fā)生。我院采用將濕化液(生理鹽水100mL+a糜蛋白酶1支)用一次性連接管插入氣管切開(kāi)套管內(nèi)(4～6cm)并固定的方式(以4～5mL/h使用微量注射泵持續(xù)泵入氣管切開(kāi)套)為病患進(jìn)行氣道濕化。對(duì)于痰液粘稠的病患給予霧化吸入(1～2次/天)。

(2)鼻飼的護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員在為病患進(jìn)行鼻飼前應(yīng)通過(guò)檢查胃管的刻度、腹脹情況、抽取胃液顏色等常規(guī)檢查判斷病患是否存在胃潴留問(wèn)題。通過(guò)清除病患?xì)夤軆?nèi)的痰液防治出現(xiàn)鼻飼過(guò)程中病患吸痰而嘔吐(窒息)。

(3)拔管的護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病情穩(wěn)定且能自行咳嗽的病患在指導(dǎo)其進(jìn)行拔管，拔管后應(yīng)通過(guò)實(shí)施處理竇道分泌物、消毒切口與周?chē)つw等措施，可使用蝶形膠布幫助竇道愈合。

討論

ICU氣管切開(kāi)病患抵抗力與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)都處于較差水平，治療過(guò)程中各種并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅病患的生命安全。通過(guò)對(duì)病患實(shí)施心理與生理全面護(hù)理，能夠最大程度減輕病患的痛苦降低并發(fā)癥的發(fā)生率縮短病程。

1 谷文蘭．68例ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者護(hù)理體會(huì)［J］ ．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(07):80．

2 楊磊．成人ICU經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀與分析［J］ ．護(hù)理研究，2012，26(12):1086－1088．

3 宋彬娜．心理護(hù)理對(duì)ICU重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響［J］ ．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2011，27(35):74－75．