任麗平

引言

手部是人體所有的運(yùn)動(dòng)器官中最為精細(xì)的部分，但手部肌腱受到損傷后，患者的生活和工作均會(huì)受到嚴(yán)重的影響。有調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在所有手部外傷的患者中，肌腱損傷占了手部創(chuàng)傷的30%左右［1］。肌腱修復(fù)術(shù)后患者手部功能恢復(fù)的障礙主要是肌腱和四周組織的粘連，粘連情況越嚴(yán)重對患者手部功能恢復(fù)就越困難。本文主要是針對手部發(fā)生肌腱損傷的患者，討論研究分析其術(shù)后的護(hù)理以及功能鍛煉，從而幫助患者盡早能恢復(fù)其手部的功能。

資料與方法

1.一般資料

選取我院從2010年3月到2011年3月收治的需要進(jìn)行手部肌腱損傷修復(fù)手術(shù)共67例?；颊吣挲g在21歲到45歲之間。其中男性患者共34例，女性患者共33例。其中屈肌腱損傷有29例，伸肌腱損傷有38例?；颊呤軅虬ㄓ?切割受傷29例，玻璃劃傷共24例，電鋸傷14例。

2.治療方法

先判斷患者手部的傷勢情況，對損傷性質(zhì)、部位、傷口深度以及污染程度等進(jìn)行判斷，并且選擇正確的治療縫合修復(fù)方案。根據(jù)患者的損傷嚴(yán)重程度不同，選擇不同的一期或是二期縫合。同時(shí)要根據(jù)患者是否出現(xiàn)有神經(jīng)、骨折或是其他血管損傷進(jìn)行相關(guān)的并發(fā)癥處理。

3.護(hù)理方法

(1)病情監(jiān)控和術(shù)后護(hù)理

術(shù)后生命體征的觀察是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)?；颊咝g(shù)后的患肢需要稍高于心臟位置，同時(shí)要告誡患者不要長期壓迫患肢，患側(cè)的臥位盡量避免或是不能長時(shí)間擠壓。護(hù)理工作人員還需要告誡患者保持手部注意不要長時(shí)間下垂，這對于保證足夠的靜脈回流，減輕腫脹等有幫助?；颊咴谑中g(shù)后，護(hù)理工作人員需要密切留意患者手術(shù)傷口的滲血情況，有需要時(shí)及時(shí)更換患者的敷料，保持患者敷料的干燥等。同時(shí)需要留意患者手部的顏色、溫度等情況，若患者有出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時(shí)，例如患者的手部顏色發(fā)紺或是蒼白無血色，手部冰冷，觀察不到患者的毛細(xì)血管充盈反應(yīng)是否有消失等。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，需要馬上通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。另外患者手部的包扎不能過緊，一方面會(huì)導(dǎo)致患者的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，影響患者手部組織的預(yù)后情況，另一方面包扎過緊會(huì)增加患者的疼痛感。

(2)心理護(hù)理

患者在接受手術(shù)治療后，根據(jù)每個(gè)人的心理特點(diǎn)不同，護(hù)理工作人員需要進(jìn)行不同的心理護(hù)理。由于手術(shù)治療后患者的手部活動(dòng)能力受限，患者常常會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，擔(dān)心其手部的靈活程度不能恢復(fù)至受傷前，害怕?lián)臅?huì)影響日后的工作和生活能力。特別是需要依靠雙手進(jìn)行工作的患者，其憂慮、恐懼和擔(dān)心程度會(huì)相對較高。因此護(hù)理工作人員需要向患者說明術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的重要性，向患者進(jìn)行功能鍛煉的健康教育，在對患者進(jìn)行健康教育的過程中讓患者能夠了解功能鍛煉的相關(guān)知識和方法，同時(shí)讓患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性。對患者進(jìn)行心理護(hù)理的目的是幫助患者消除其緊張、恐懼以及不安的情緒，并且?guī)椭颊呓⒖祻?fù)的信心，使得患者能積極配合功能鍛煉的治療。主動(dòng)了解患者的憂慮，幫助患者制定術(shù)后的功能鍛煉計(jì)劃，知道患者正確進(jìn)行功能鍛煉，從而使得患者對于護(hù)理工作人員建立信心信任感和安全感。

(3)疼痛護(hù)理

患者在手術(shù)后麻藥過后，其受傷部位會(huì)出現(xiàn)腫痛等情況。隨著患者進(jìn)行功能鍛煉，疼痛癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加劇。另一方面，由于本身手部的神經(jīng)末梢較為豐富，而且在手術(shù)后肌腱會(huì)與周圍的組織發(fā)生也不同程度的粘連。因此患者在活動(dòng)手部時(shí)會(huì)有不同程度的疼痛感。對此，護(hù)理工作人員為患者進(jìn)行包扎或是更換敷料時(shí)需要注意，動(dòng)作需要輕柔，包扎時(shí)候需要注意包扎的松緊程度，盡量避免由于外部因素所引起的疼痛?；颊咴谛g(shù)后早期可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，但在后期患者的疼痛改善后，護(hù)理工作人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者盡量避免使用或是減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，鼓勵(lì)患者逐步提高其對于疼痛的耐受能力。另一方面，在制定患者的功能鍛煉方案時(shí)，需要根據(jù)患者的疼痛程度，適當(dāng)安排患者功能鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。

1.4 功能鍛煉

功能鍛煉需要在患者手術(shù)48小時(shí)后開展功能鍛煉。功能鍛煉的強(qiáng)度大概使肌腱有約2cm的活動(dòng)度即可［2］。護(hù)理工作人員需要從旁協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，叮囑患者不能為了能增加康復(fù)速度而采取暴力，避免其肌腱由于用力不當(dāng)而再次發(fā)生斷裂。在手術(shù)后的2周，患者的功能鍛煉強(qiáng)度可以增加，活動(dòng)范圍也可以適當(dāng)增加，每天功能鍛煉的時(shí)間約在20min到30min之間，每天可以進(jìn)行2次的功能鍛煉。一般患者在手速胡的3周內(nèi)主要是進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)，包括手腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸直、遠(yuǎn)側(cè)以及近側(cè)關(guān)節(jié);第3到4周則進(jìn)行患指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);第4周后可以對各個(gè)指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng);第6周后可可以運(yùn)動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，并且適當(dāng)對肌腱進(jìn)行滑動(dòng)的恢復(fù)鍛煉［3］?；颊咴谶M(jìn)行功能鍛煉的過程中，患肢可能會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛等情況。護(hù)理工作人員可以協(xié)助患者講患肢浸泡在溫的生理鹽水中，并且可以在水中進(jìn)行功能鍛煉，這樣不單能緩解患者在功能鍛煉中出現(xiàn)的疼痛程度，還可以提高功能鍛煉的效果?；颊呋颊叱霈F(xiàn)腫脹時(shí)，應(yīng)該叮囑患者在平時(shí)盡量提高患肢，使得靜脈回流充足，可以使得腫脹消除。

結(jié) 果

67例手部肌腱損傷患者中，根據(jù)國際手外科肌腱療效評定法對患者進(jìn)行肌腱評定［4］。其標(biāo)準(zhǔn)為:屈伸功能恢復(fù)正常，總活動(dòng)度大于220°為優(yōu);良好等級功能恢復(fù)至75%以上，TAM在200到220度之間;患者的功能恢復(fù)在50%以下，TAM小于180度則為差。本研究患者，其優(yōu)良率達(dá)到97.3，患者的伸肌腱功能恢復(fù)理想。

討 論

功能鍛煉對于手部肌腱損傷患者有著重要的意義，護(hù)理工作人員應(yīng)該在旁協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，并且采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減輕患者在功能鍛煉時(shí)出現(xiàn)的疼痛情況，并且鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉。在患者手術(shù)后應(yīng)該要密切關(guān)注患者病情變化以及手部情況，避免出現(xiàn)循環(huán)障礙，影響患者預(yù)后情況。周密良好高質(zhì)量的護(hù)理工作能幫助患者盡早恢復(fù)其手術(shù)的運(yùn)動(dòng)能力以及靈敏度等，幫助患者能及早恢復(fù)到正常的生活、工作中來。

1 魏壯，崔樹林，張巨，等.預(yù)防肌腱粘連的研究與進(jìn)展［J］.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，27(2):218 －220.

2 吳文珠，陳月珍.手部肌腱損傷的護(hù)理體會(huì)［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14(6):599.

3 李連紅主編.臨床骨科護(hù)理細(xì)節(jié)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:154.

4 工澍寰.手外科學(xué)(2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:417－822.