葉 婷，盧玉文，張 利，李紅娣

角膜移植是治療角膜斑翼、圓錐角膜、角膜營(yíng)養(yǎng)不良的主要手段，而深板層角膜移植由于其保護(hù)了患者的角膜內(nèi)皮，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而成為目前角膜移植的一大趨勢(shì)［1］。而深板層角膜移植過程中角膜植床及植片界面的光滑度極大地影響患者術(shù)后角膜的排異性［2］。計(jì)算機(jī)控制的飛秒激光作為一種新型的眼科手術(shù)刀，能夠更加安全、更加精確地制作出均勻的角膜植片［3-5］。我院于全國(guó)范圍內(nèi)首次應(yīng)用飛秒激光輔助完成角膜深板層切削，制作角膜植片，進(jìn)行深板層角膜移植術(shù)。本文就首例飛秒激光輔助的深板層角膜移植圍手術(shù)期的護(hù)理報(bào)告如下。

1 對(duì)象

患者，男，43歲，患者于2011年4月被樹枝戳傷左眼后出現(xiàn)視力下降，2012年3月27日因“左眼角膜白斑”入院。入院體查:左眼視力:指數(shù)/30 cm，無法校正。角膜白斑，伴大量新生血管侵入角膜緣，瞳孔欠圓，直徑3 mm，虹膜廣泛后粘連，對(duì)光反射遲鈍。前房深淺可，晶體皮質(zhì)、核性混濁，硬度2級(jí)。玻璃體輕度混濁，眼底窺不清。體溫、脈搏、四肢肌力、心電圖、血及生化常規(guī)均正常。患者于3月28日行飛秒激光輔助深板層角膜移植術(shù)，術(shù)后給予局部及全身抗感染。術(shù)后體查，患者左眼視力:0.15，結(jié)膜輕度充血，角膜植片透明，與植床對(duì)合良好，角膜縫線在位，瞳孔欠圓，廣泛后粘連?；颊卟∏榉€(wěn)定，無術(shù)后角膜排異反應(yīng)遂出院。

2 方 法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 角膜白斑引起左眼視力及外觀的改變，對(duì)生活和工作有影響，要求改善視力和外觀，同時(shí)由于這是全國(guó)首例飛秒激光輔助的角膜深板層移植，患者即對(duì)新技術(shù)充滿了期待，同時(shí)也有一定的擔(dān)心和恐懼。責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情地向患者詳細(xì)講解飛秒激光的治療原理及優(yōu)勢(shì)，取得患者及其家屬的理解和支持。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格檢查眼部及全身有無感染，常規(guī)淚道沖洗，結(jié)膜囊沖洗，剪睫毛，以減輕術(shù)中感染。固視訓(xùn)練:指導(dǎo)患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30 cm，眼睛注視大拇指頭端每次3～5 min，每日3次［2］。注視光源訓(xùn)練，將手電筒光源放于患者眼前30 cm處，囑患者注視正前方光源，注視過程中放松身體，眼睛勿抖動(dòng)，保證在行激光切削時(shí)患者眼部穩(wěn)定［6］。

2.1.3 術(shù)前用藥 入院后患眼滴抗生素眼藥水(妥布霉素眼液4次/d)。術(shù)前1 h術(shù)眼使用0.5%毛果云香堿眼液滴眼4次，保持瞳孔直徑有2 mm大小，使虹膜拉平，避免術(shù)中虹膜突出與前擁，術(shù)前1 h靜脈滴注20%甘露醇250 ml，以降低術(shù)中眼壓，防止手術(shù)過程中損傷晶體。術(shù)前30 min鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉2次。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中配合醫(yī)生，避免咳嗽和打噴嚏，咳嗽和打噴嚏時(shí)可以運(yùn)用張口深呼吸、舌尖頂上腭、手指按人中三種方法加以控制，如果控制不住時(shí)請(qǐng)向醫(yī)生舉手示意，先暫停一下，以免手術(shù)中誤傷。告知患者手術(shù)步驟、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中注意事項(xiàng)，如術(shù)眼應(yīng)始終注視正上方指示燈，眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)、漂移，頭位不能改變，避免造成激光偏心切削。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 眼部護(hù)理 術(shù)后平臥位，密切觀察患者角膜植片及視力情況。術(shù)后第1天術(shù)眼視力0.15，角膜植片透明，縫線在位，植片邊緣與植床對(duì)合良好，植片輕度水腫。術(shù)后第3天，植片厚度為正常角膜厚度。術(shù)后患者出現(xiàn)輕度流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀，告知患者以上為術(shù)后正常反應(yīng)，囑其保持術(shù)眼衛(wèi)生，勿用手、紙巾或毛巾直接接觸眼球，避免眼部感染，同時(shí)應(yīng)盡量閉目休息，減少眼球活動(dòng)。術(shù)后第1天術(shù)眼出現(xiàn)鼻側(cè)小片塊狀結(jié)膜下出血，告知患者這是由于飛秒激光制作角膜瓣過程中負(fù)壓吸引引起的，一般2～3周可自然吸收，減少患者心理恐懼，使其克服消極情緒，樹立康復(fù)的信心。

2.3.2 生活及飲食護(hù)理 囑患者可在家屬陪同下適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)盡量避免低頭、彎腰，謹(jǐn)防碰撞術(shù)眼，應(yīng)注意術(shù)眼保護(hù)，無菌紗布遮蓋或戴保護(hù)眼鏡，滴抗生素眼藥水，防止細(xì)菌感染。多吃軟食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口修復(fù)。避免進(jìn)刺激性食物，戒煙酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。保持大便通暢防止便秘，以防過度用力使傷口裂開，影響傷口愈合。術(shù)后給予抗生素眼藥水(復(fù)方妥布霉素眼液1次/h);人工淚液(牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子4次/h)滴眼［7］。

2.3.3 出院健康教育 術(shù)后2周內(nèi)洗頭洗臉時(shí)避免將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)宜佩戴擋風(fēng)眼鏡或太陽眼鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進(jìn)入眼內(nèi)，注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼等，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果;避免外力碰撞術(shù)眼，以免對(duì)眼睛造成壓力;盡量避免夜間開車，防眩光引起交通事故。

2.4 復(fù)查及隨訪 患者應(yīng)按醫(yī)囑吃藥、點(diǎn)眼藥水，按要求門診復(fù)查，如出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、視力減退或眼前有霧等癥狀應(yīng)帶病例立即到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后1、3、6個(gè)月，1、2年持續(xù)追蹤復(fù)查，指導(dǎo)患者術(shù)后用藥以及眼部護(hù)理。做好隨訪記錄。

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［7］ 雷 英，姜 晶，李 霞.深板層角膜移植術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(9):50-51.