袁小明

高血壓病是一種常見的心血管疾病，患病率比較高，血壓控制不佳便可導致嚴重的心、腦、腎功能損害，嚴重地威脅著病患者的身體健康。目前我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)已有1.6億的高血壓病患者，并且大多數(shù)患者長期口服降壓藥，因高血壓的藥物治療對大多數(shù)高血壓患者來說需要終生服藥，同時降壓藥的種類繁多，且一般的降壓藥的價格普遍比較昂貴，因國民經(jīng)濟收入相對不平衡，很難被普通人群接受[1]。理想的抗高血壓藥物應具有降壓效果好、能調(diào)節(jié)好高血壓引起的其他并發(fā)癥、使用方便、快捷同時對肝腎功能的代謝無明顯損害等特點，減少病患者心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率，從而提高生活質(zhì)量的目的。目前因為各地區(qū)人均收入的不等，嚴重影響著高血壓病患者對血壓的治療。本次抽樣調(diào)查我市近一年半以來內(nèi)科門診的高血壓病患者的治療費用對高血壓控制治療的影響情況進行分析總結(jié)，以了解治療費用對高血壓控制率的影響。復方利血平治療高血壓，價格低廉，療效確切，適合普通人群使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以內(nèi)科門診近一年半以來，高血壓病患者看病就診未能很好的控制血壓的526例病人作為隨訪對象。男女總數(shù)分別為212例和314例，發(fā)病年齡在45-84歲之間，來就診時檢查發(fā)現(xiàn)高血壓I期的有146例，占總比例的27.8%；高血壓II期的有165例，占總比例的31.4%；高血壓III期的有29例，占總比例的5.5%；其中高血壓合并糖尿病患者的有62例，占總比例的11.8%。高血壓合并腦出血或腦梗塞的后遺癥44例，占總比例的8.4%；其中腎性高血壓病患者有15例；心前區(qū)不適32例；主動脈瓣第一心音亢進13例；心律失常9例；心悸11例。

1.2 癥狀和體征 根據(jù)患者發(fā)病的機制不同，所產(chǎn)生的癥狀也有所差異，結(jié)合臨床來院就診的病患者大部分均有不同程度的頭痛或頭暈，而且周期性反復發(fā)作，大部分病患者癥狀表現(xiàn)為勞累后出現(xiàn)眼花、乏力等，小部分患者平素未見異常癥狀，只在體檢或其他毛病來院就診時才發(fā)現(xiàn)。

1.3 實驗室檢查和輔助檢查 在統(tǒng)計的資料中發(fā)現(xiàn)尿分析尿糖升高的有56例，占總數(shù)的10.6%；血糖升高的有64例，占總數(shù)的12.2%；血脂升高的有50例，占總數(shù)的9.5%；血清尿素氮>7.1mmol/L的有49例，占總數(shù)的9.3%；血清肌酐升高的有38例，占總數(shù)的7.2%；高血壓伴有心肌勞損的有81例，占總的15.4%，高血壓提示心肌缺血的有72例，占總數(shù)的13.7%，高血壓提示主動脈弓硬化的有66例，占總數(shù)的12.5%，高血壓提示左室肥厚的有50例占總數(shù)的9.5%。

1.4 治療方法 對高血壓病患者治療血壓合格者，維持原降壓治療方案；沒有合格的，考慮按個體化治療原則，在原有的治療方案上予以調(diào)整，可以適當?shù)脑黾釉瓉砜诜祲核幬飫┝炕蚣臃硪环N降壓藥物[2]。這里以口服復方利血平為例，每次口服2粒，一日3次，每天監(jiān)測血壓一次，在血壓得到控制，較前好轉(zhuǎn)且相對平穩(wěn)時，可改為每兩天監(jiān)測血壓一次，如血壓正常，未見異常波動的可依次類推3天、5天、7天監(jiān)測血壓一次，規(guī)律服藥且按時按規(guī)監(jiān)測血壓3周正常后，可改復方利血平每日口服的次數(shù)，每日2次，劑量同前一樣，可予以每日上午9時及下午4時左右服藥，持續(xù)服藥3周，同時隔天監(jiān)測血壓一次，根據(jù)血壓下降情況，適當調(diào)整藥的劑量，使血壓控制在正常范圍之內(nèi)，同時作相應的對癥支持治療。合并糖尿病的患者則根據(jù)血糖的具體情況加服降糖藥物以治療。并囑咐病人要堅持每日服藥，經(jīng)常測血壓，同時要注意休息，要保持樂觀主義精神，又要限制鈉的攝入量，限制糖及脂肪的攝入量，不要進食過飽以降低熱量的攝入，要因人、因地制宜輔助以適當?shù)捏w育運動，以減輕肥胖者的體重，擴張毛細血管，從而改善組織器官的血液循環(huán)，以增加心臟冠狀動脈的血流量，減少心臟的外周阻力，幫助降壓等。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 告 知526例高血壓病患者的病情狀況，幫助分析他們血壓控制不佳的原因，按照個體化差異的原則，對于526例高血壓病患者的口服降壓藥予以適當調(diào)整，其中加大藥物劑量146例 （27.8%），增加藥物品種380例（72.2%）。

2.2 血壓控制情況 按 正規(guī)使用降壓藥分組統(tǒng)計，1組：正規(guī)使用降壓藥良好組156例（29.7%），血壓有效控制有96例（61.5%）；2組：部分正規(guī)使用降壓藥組283例（53.8%），血壓有效控制有165例（58.3%）；3組：不正規(guī)使用降壓藥組87例（16.5%），血壓均不能控制（為100%）。

2.3 利血平對高血壓未能控制者的用藥結(jié)果

根據(jù)上述分析的526例高血壓病患者口服降壓藥的1、2、3組的統(tǒng)計，其中仍有265例患者未能控制好血壓，因價格因素而調(diào)整用藥有113例（42.6%）；因降壓藥貴，自我減輕藥物劑量的有89例（33.6%）；不正規(guī)使用低廉藥物的有39例（14.7%）；拒絕治療而停止口服降壓藥的有24例（9.1%）。265例高血壓病患者原用藥為厄貝沙坦、硝苯地平緩釋片、貝那普利、倍他樂克等常規(guī)開一種藥物或幾種聯(lián)合降壓藥?，F(xiàn)給予265例患者口服復方利血平，用藥兩天后血壓明顯下降，頭痛、頭昏不適癥狀較前好轉(zhuǎn)，3天－1周不適癥狀消失，血壓控制正常，無異常波動為顯效；用藥2天血壓較前下降，用藥1周不適癥狀稍有緩解，血壓控制一般，血壓時有波動為有效；用藥1周后頭痛、頭昏不適癥狀持續(xù)存在，血壓幾乎無明顯下降為無效[3]。結(jié)果:顯效156例，占58.9%，有效84例，占31.7%，無效25例，占9.4%。

2.4 治療藥物費用分析 我市常用的降血壓藥物常規(guī)分為六類，分別為利尿劑、2β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑。普通高血壓病患者長期口服降壓藥的費用在50元/月左右，口服硝苯地平緩釋片、依托普利費用在80元/月左右，纈沙坦、波依定、氨氯地平費用則超過150元/月[4]。而口服利血平的患者費用則不超過10元/月。

3 討論

高血壓是一種需要改善飲食習慣、運動方式及長期口服降壓藥的慢性疾病，其高血壓的發(fā)病機制目前尚未完全了解，現(xiàn)認為可能因多種因素的綜合導致血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生的疾病，其中大部分患者需終生治療，從而最大限度地減輕對心、腦、腎等組織器官的損害?，F(xiàn)人群中的一半人數(shù)又為無癥狀者，故治療費用的高低將明顯地影響用藥率及控制達標率。我市地處蘇北經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，農(nóng)民年人均收入約為4500元，城鎮(zhèn)居民最低生活保障為每月1000元，決定了許多人不可能支出很多費用來治療無癥狀的高血壓，所以我市治療高血壓的藥物大多數(shù)是心痛定、尼群地平、常藥降壓片、卡托普利、雙氫克尿噻、降壓0號等，治療費用在10-20元/月，一般不超過50元/月[1]。考慮老年人各項機體功能的下降，從而導致口服降壓藥后肝腎功能代謝慢以及藥代動力學的變化特點，單品種降壓藥很難控制老年病人的血壓，所以臨床上多考慮聯(lián)合用藥為一線治療方案。聯(lián)合用藥治療在原有的基礎上藥物費用又有了提高，開出>60元/月的治療高血壓藥物，患者在第二次就診時將會提出更換價廉的藥物，或者告訴醫(yī)生已自行更換藥物。

因此在降壓藥的調(diào)整及費用上，我們選擇價格低廉同時又不失療效的藥物復方利血平，復方利血平片是復方制劑，含有利尿藥，外周交感神經(jīng)抑制藥、鎮(zhèn)靜藥及維生素等藥，其優(yōu)點有:（1）長期口服藥物能保持血壓穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)，同時耐藥性發(fā)生的機率性?。唬?）一般不會出現(xiàn)不良反應；（3）能夠和其他降壓藥聯(lián)合用藥，增強其降壓效果，減少其他藥物用量，降低不良反應的發(fā)生；（4）藥物本身含有利尿藥，可以減輕水鈉潴留；（5）具有舒張血管，鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)及營養(yǎng)神經(jīng)等作用。綜上所述復方利血平具有減輕水鈉潴留；擴張血管，從而增加心輸出量及腎血流量；安定中樞神經(jīng)、松弛腦血管緊張狀態(tài)的作用，此藥降壓效果長且血壓的波動不大，不良反應少，用藥劑量不多，同時價格低廉，療效確切；適合普通人群使用。

[1]辛玉珍.高血壓控制率與治療費用的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,(9):70-71.

[2]王延武.頭孢呋辛鈉與黃芪注射液治療老年肺炎臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,(9):69-70.