許菁

乳腺活檢術(shù)仍然是乳腺腫塊性質(zhì)病理確診的常規(guī)方法之一，老年乳腺疾病的發(fā)病率相對于中青年人低，老年女性患者對于乳房的重視雖不及年輕女性，但老年手術(shù)患者的全身合并癥多，心腦血管疾病重;焦慮恐懼、緊張不安的心理卻比年輕患者重。由于老年患者的消極、抑郁、悲觀心理較多，因此對手術(shù)中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定也極為不利。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，對心理疏導(dǎo)越來越重視，舒適化要求越來越高，老年患者對心理護(hù)理的需求也非常顯著。2009年1月至2011年12月我院開展了乳腺活檢術(shù)患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將其中84例年齡在65歲以上，88歲以下的老年患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月在本院實(shí)施乳腺活檢術(shù)的老年女性患者84例，年齡65～88歲，ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ，麻醉方法為局部麻醉。合并冠心病史13例(其中3例有心臟起搏器，1例做過冠脈搭橋術(shù))，合并有高血壓病者20例，合并有糖尿病者14例，有腦梗死病史10例，有老年性癡呆者1例，有褥瘡者2例。

1.2 方法 手術(shù)室護(hù)士手術(shù)前一日訪視患者，著裝整潔，文雅大方，面帶微笑入病房向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，與患者和家屬交流時(shí)態(tài)度溫和。訪視護(hù)士使用人性化通俗易懂的語言，向患者和家屬詳細(xì)介紹乳腺活檢圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間等。通過交談了解患者和家屬的心理狀態(tài)，從家屬側(cè)面了解患者最近的精神狀態(tài)和思想情緒，并根據(jù)老年患者現(xiàn)存的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)講解，指導(dǎo)家屬與患者溝通，給予老年患者情感安慰與關(guān)愛。告知患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)疼痛酸脹不適。手術(shù)當(dāng)天調(diào)整好手術(shù)間的溫濕度，患者入室后安置合適、舒適的手術(shù)體位，并介紹一些配合手術(shù)的技巧和手術(shù)中的注意事項(xiàng)。安置好患者體位后，連接心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)定每15 min測1次心率、血壓、持續(xù)監(jiān)測脈氧飽和度，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧;術(shù)中積極配合，密切觀察，注意遮蓋患者，盡量減少身體暴露。老年患者特別怕冷，所以特別注意保持室內(nèi)溫度和做好保暖。保持手術(shù)室安靜整潔，減少人員流動(dòng)及參觀人數(shù)。術(shù)后第2天進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者提出的具體問題給予正確的護(hù)理指導(dǎo)，并同期進(jìn)行健康教育，使其樹立康復(fù)信心。

1.3 結(jié)果 2009年1月至2011年12月的患者都能順利完成乳腺活檢手術(shù)。出現(xiàn)一般并發(fā)癥11例，其中血壓輕微升高6例，心悸2例，心律失常5例。無一例因手術(shù)操作不慎或適應(yīng)證選擇不當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而致死亡者。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視 護(hù)士應(yīng)面帶微笑，給患者及家屬留下良好的第一印象，多使用人性化通俗易懂的語言，對手術(shù)心理承受能力和準(zhǔn)備程度進(jìn)行評估，向患者及家屬說明手術(shù)相關(guān)的不良反應(yīng)。根據(jù)老年人的特點(diǎn)、以往的職業(yè)、文化層次，有針對性進(jìn)行心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，并耐心細(xì)致回答患者提出的問題，消除其緊張情緒，減輕其焦慮程度，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。家屬是患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來源［1］，家屬給患者精神支持有助于減輕或緩解精神壓力，增強(qiáng)其適應(yīng)能力，減輕身心癥狀。

2.2 術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者面部表情變化、脈氧飽和度、心律、心率及動(dòng)脈血壓的變化，動(dòng)脈血壓每15 min測量1次，如監(jiān)測有異常立即告知醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧。如果發(fā)現(xiàn)患者有痛苦表情應(yīng)主動(dòng)詢問，用安慰性語言與患者進(jìn)行交流，詢問冷暖及不適感受情況，同時(shí)進(jìn)行乳腺活檢術(shù)有關(guān)的治療和護(hù)理。患者術(shù)中主訴疼痛不適時(shí)應(yīng)該認(rèn)真傾聽及時(shí)處理，如為假性疼痛［3］應(yīng)通過語言轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的不適感。對于年齡超過80歲者，伴有高血壓、糖尿病、冠心病的患者，手術(shù)前一天住院觀察心電圖、血壓、心率和脈搏的變化，手術(shù)期間麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)情況立即給予相應(yīng)處理。醫(yī)護(hù)人員操作應(yīng)輕柔和諧，遇到意外時(shí)要保持冷靜、舉止穩(wěn)重，切忌驚慌失措，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者緊張［4］。

2.3 術(shù)后護(hù)理 活檢手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)擦拭皮膚上的消毒液和血跡，防止遺漏;協(xié)助醫(yī)生做好傷口包扎，主動(dòng)為患者穿好衣服和蓋好被子，防止暴露，主動(dòng)詢問患者冷暖。在等待冰凍病理結(jié)果期間，為降低患者的焦慮，巡回護(hù)士應(yīng)盡量陪伴患者并與之交流，分散其注意力。

2.4 術(shù)后隨訪 進(jìn)行隨訪的人員對患者的情況和術(shù)中情況有所了解，隨訪時(shí)應(yīng)避開患者治療和休息時(shí)間，會(huì)面時(shí)間不宜過長(約15 min)，以不引起患者緊張疲勞為宜。根據(jù)活檢術(shù)后病理結(jié)果與其他合并癥，給予針對性的健康宣教，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。對不清楚的問題不要含糊回答，以免患者對訪視人員產(chǎn)生不信任感。同時(shí)虛心征求患者對手術(shù)室的意見和建議，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

乳腺活檢手術(shù)雖然是小手術(shù)，但對老年患者來說仍然是一種強(qiáng)烈的心理和生理刺激，何況老年女性乳房活檢患者常常合并有其他全身疾病，多數(shù)有心腦血管疾病和其他慢性疾病，應(yīng)激反應(yīng)在循環(huán)上體現(xiàn)的更加強(qiáng)烈。如果患者為獨(dú)居老人，這種恐懼或悲觀的心理狀態(tài)會(huì)使患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生激烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，可表現(xiàn)為血壓、心率升高甚至出現(xiàn)心肌缺血和心律失常表現(xiàn)。圍手術(shù)期有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)會(huì)明顯使心率、血壓穩(wěn)定。在乳腺活檢術(shù)中給予老年患者心理疏導(dǎo)有利于患者舒緩緊張情緒、分散注意力，減輕疼痛、焦慮，增強(qiáng)患者舒適感，使之身心舒適地接受手術(shù)，從而減少應(yīng)激反應(yīng)，使患者血壓、心率趨于平穩(wěn)，減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)［1］。

老年患者均存在各種心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心活檢過程中及手術(shù)后病理不佳結(jié)果及麻醉消退后出現(xiàn)疼痛或不適。對手術(shù)過程和病理結(jié)果不佳產(chǎn)生期待性焦慮，機(jī)體處于緊張狀態(tài)，其結(jié)果導(dǎo)致一系列的病理生理反應(yīng)。有研究表明，疼痛與皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)，去甲腎上腺素與心率、血壓呈正相關(guān)［2］。由此可見，老年患者局麻下乳腺活檢術(shù)可引起疼痛敏感、心率加快、動(dòng)脈收縮壓升高;而疼痛不適又可導(dǎo)致或加重焦慮、抑郁心理。

長期從事手術(shù)室工作的人員發(fā)現(xiàn)，許多患者由于術(shù)前極度恐懼而產(chǎn)生假性疼痛［4］，又以老年獨(dú)居患者更加多見。麻醉前或麻醉后未手術(shù)患者就感覺不適、疼痛。心理因素引起的假性痛感，加之局部麻醉并不是一種很完善的麻醉，這會(huì)加強(qiáng)患者疼痛感受。如果能實(shí)時(shí)解釋和心理護(hù)理疏導(dǎo)，可使疼痛的敏感性降低，疼痛感就不會(huì)如此強(qiáng)烈，耐受力增高，疼痛閾值增高。

總之，首次接觸患者時(shí)，就應(yīng)該有良好的第一印象，是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開始［5］。從開始接待患者直至結(jié)束，護(hù)理人員應(yīng)始終熱情，耐心解釋。做好手術(shù)前、等待冰凍病理結(jié)果期間、離開手術(shù)室時(shí)的心理疏導(dǎo)、術(shù)后認(rèn)真隨訪和人文關(guān)懷。在圍手術(shù)過程中，始終堅(jiān)持尊重患者的決定權(quán)，認(rèn)真解釋，并與家屬保持良好的溝通。為患者及家屬提供所需信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生安全和信任感。從患者的精神狀態(tài)、神智表情、言語表達(dá)中了解他們的需求，將人文關(guān)懷、人之護(hù)理、人之關(guān)懷的理念融入到護(hù)理工作中［6］。通過實(shí)施全程無縫隙人文關(guān)懷，使患者感到溫馨，耐心，安全、優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)，從而體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵。

［1］ 薛聚香.綜合護(hù)理干預(yù)對白血病患者化療致胃腸道反應(yīng)的影響. 護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(23):12-14.

［2］ 王長虹，叢中.臨床心理治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:575-578.

［3］ 張翠蓮，曲艷靜，陳巖，等.音樂在手術(shù)室的應(yīng)用.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(4):53-54.

［4］ 李淑英，王常卿.癌癥患者的心理及心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2000，6(3):229.

［5］ 丁炎鵬.注重護(hù)理服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用.中華護(hù)理雜志，2003，38(10):802.

［6］ 章美華.優(yōu)化護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的舉措.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1):76-77.