楊軍偉

腦血栓是多見(jiàn)的腦血管疾病，好發(fā)于中、老年人，死亡率和致殘率均較高，而且預(yù)后差［1］，各界醫(yī)務(wù)人員多年來(lái)一直苦苦尋求一種可以改善腦血栓預(yù)后的治療方法。我院在腦血栓形成臨床治療上曾經(jīng)采用了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種不同方法，現(xiàn)結(jié)合200例患者的臨床資料，針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓的療效進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭部CT確診。其中，中西醫(yī)結(jié)合治療組C組100例中，60例男性，女40例女性，年齡40～78歲，病程為5～40 d，完全性偏癱者30例，不完全性偏癱者35例，失語(yǔ)者50例，合并高血壓者60例，合并冠心病者69例;中醫(yī)治療組B組50例，30例男性，15例女性，年齡42～55歲，病程4～48 d，完全性癱瘓者30例，不完全性癱瘓者20例，失語(yǔ)50例，其中合并高血壓者20例，冠心病者10例。西醫(yī)治療組50例，40例男性，10例女性，年齡40～78歲，病程4～45 d，完全性癱瘓者30例，不完全性癱瘓者20例，失語(yǔ)者30例，合并高血壓者30例，冠心病者20例。三組患者在年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥評(píng)分等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 三組患者均把治療2～3周計(jì)算為一個(gè)療程，均進(jìn)行1～2個(gè)療程的治療。①中醫(yī)治療組A組:主方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯加丹參、豨簽草，方劑配伍為:黃芪20～120 g、歸尾20～40 g，川芎20 ～50 g、桃仁10 ～20 g、紅花10 ～20 g、地龍20 ～50 g、豨簽草10～15 g、丹參20～30 g，每日一劑水煎服;少數(shù)重癥患者采用早、晚各服用一劑，進(jìn)入恢復(fù)期每天或隔天服用一劑。②西醫(yī)治療組B組:合理應(yīng)用腦血栓常規(guī)西醫(yī)藥物，腦活素血栓通、低分子右旋糖酐及維腦路通行靜脈滴注，同時(shí)配合降壓等方法對(duì)癥治療。③中西醫(yī)結(jié)合治療組C組:在B組治療方法基礎(chǔ)上加服中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加丹參及豨簽草，一日一劑水煎服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，用表示計(jì)量資料;P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 以中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺失程度作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效:神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征均完全消失，肌力提高達(dá)3級(jí)以上，生活完全可自理為治愈;神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征多數(shù)消失，肌力提高達(dá)2級(jí)以上，可獨(dú)立行走、生活部分可自理為顯效;神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征小部分消失，肌力提高達(dá)1級(jí)，扶拐杖能站立，生活不能自理為好轉(zhuǎn);惡化或者死亡均為無(wú)效。

2.2 治療療效比較 C組的治愈率及總有效率均明顯優(yōu)于A、B倆組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);血液流變學(xué)及頭部CT顯示A、B、C三組治療前后的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

腦血栓形成的發(fā)病率較高，而且隨著生活水平的提高，發(fā)病率亦呈增高趨勢(shì)［2］。15%的腦血栓患者日常生活受到了不同程度的影響，常常不能自理，從而給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了意外的負(fù)擔(dān);隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)腦血栓形成的治療方法也層出不窮，且更新速度較快，臨床上涌現(xiàn)出了很多新的治療方式;針對(duì)腦血栓形成中西醫(yī)結(jié)合治療方法，循證醫(yī)學(xué)通過(guò)綜合各方中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓的臨床資料，并進(jìn)行研究分析認(rèn)為，腦血栓形成的中西醫(yī)結(jié)合治療是目前效果最好的方法，是中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域里又一好成果。

腦血栓形成的中醫(yī)治療方法是有其基礎(chǔ)理論依據(jù)的，并不是憑空想象而來(lái)。在中醫(yī)理論領(lǐng)域里，腦血栓形成屬于“中風(fēng)”、“卒中”等范疇，氣血虧虛、勞逸失常、飲食不節(jié)、致生痰濁、氣滯、血瘀，阻塞脈絡(luò)為其常見(jiàn)病因，其病機(jī)為血瘀絡(luò)塞，血運(yùn)行不暢，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、豁痰開(kāi)竅是腦血栓的中醫(yī)治療原則［3］。中醫(yī)方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯自古以來(lái)就是專治氣虛血瘀所致腦中風(fēng)的歷代中藥名方，向來(lái)被各代中醫(yī)醫(yī)家推崇應(yīng)用;該方劑是由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等中藥配伍組成，方中重用黃芪以達(dá)到補(bǔ)元?dú)庑Ч?，重用地龍以疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò);黃芪是補(bǔ)氣的一味重要中藥材，具有健脾益氣、補(bǔ)氣還陽(yáng)之效能;方中另外加用的豨薟草可舒筋活血、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨;桃仁、紅花、丹參、赤芍可起到活血化瘀效果;川芎可有抑制血小板凝集的功效，對(duì)于改善腦中風(fēng)患者血液的高凝狀態(tài)有作用。綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為治療腦血栓的名方，其不僅具有改善腦血栓患者的血液循環(huán)情況，同時(shí)還可起到抗凝血、抗血液粘稠性、抗血小板凝集等作用，進(jìn)而促進(jìn)血液在體內(nèi)暢快運(yùn)行，改善腦部的血液供應(yīng)，可取得較好的治療療效。

腦血栓西醫(yī)治療遵循常規(guī)西醫(yī)腦血栓用藥原則。選擇合理應(yīng)用低分子右旋糖酐、維腦路通或血栓通、路路通注射液等藥行靜脈滴注，這些藥物均具有抑制血小板凝集、降低機(jī)體血液粘稠度、抗血栓形成、改善微循環(huán)的作用，可加快及促進(jìn)機(jī)體對(duì)氧的利用，促進(jìn)機(jī)體栓塞部位的功能較好恢復(fù);另外，合理應(yīng)用腦細(xì)胞代謝活化劑腦活素，對(duì)腦血栓也起到了很好的治療效果，腦活素內(nèi)含有85%的機(jī)體必需氨基酸，其不僅能通過(guò)血腦屏障直接進(jìn)入患者腦神經(jīng)組織細(xì)胞參與腦細(xì)胞蛋白合成及核酸代謝，還能促進(jìn)及增加腦組織內(nèi)葡萄糖及氧的利用率，使腦組織的能量供應(yīng)得到改善，提高和增強(qiáng)了腦組織抗缺氧及抵御毒性物質(zhì)損害防御能力。

中西醫(yī)結(jié)合方法就是把上述的中醫(yī)方法和西醫(yī)方法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，它把中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)融合起來(lái)，用于治療腦血栓形成。中西醫(yī)結(jié)合治療方法不僅可改變氣虛、血瘀患者的血液濃縮粘稠情況，對(duì)泵功能和微循環(huán)動(dòng)力性障礙也可起到調(diào)節(jié)作用;同時(shí)還能使血管顯著擴(kuò)張，增加和改善腦部的營(yíng)養(yǎng)性血流量，使患者受損腦組織得到不同程度的恢復(fù);可促進(jìn)機(jī)體對(duì)血腫吸收，顯著地降低機(jī)體血液內(nèi)膽固醇、三酰甘油水平，控制高血壓及促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生顯著性的消退;所應(yīng)用的中西藥物內(nèi)含有一定量的微量元素Mn、Fe、Cu、Cr、Ni等，可用于補(bǔ)充、調(diào)理腦血栓患者體內(nèi)微量元素的代謝。我們這次的研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率及總有效率均顯著的高于中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組(P＞0.01)。

中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，使中西藥物的長(zhǎng)處均得到了充分發(fā)揮。我們把西醫(yī)的緊急救治作用和中醫(yī)藥在治療、康復(fù)中的慢性優(yōu)勢(shì)有機(jī)且緊密結(jié)合起來(lái)，其對(duì)腦血栓形成的具有較好的治療療效，預(yù)后較好，療程短，且后遺癥及副作用也較少，可在臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 王猛.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成60例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(08):511-511.

［2］ 全弘奎，郭紅陽(yáng).滌痰通絡(luò)法治療急性腦梗死56例療效觀察.吉林中醫(yī)藥，2005，25(12):10.

［3］ 劉桂梅.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病臨床體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(3):311.