劉雅莉

鼻竇炎鼻息肉鼻科常見病多發(fā)病，以往采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式很難徹底清除病灶。近年來，國內(nèi)廣泛開展鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，為鼻竇炎鼻息肉的治療開拓了廣闊前景［1］。為了進(jìn)一步探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，現(xiàn)將我院近年來收治的130例鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者為2009年3月至2011年12月我院收治的130例鼻竇炎鼻息肉患者，均符合?？诒强茣?huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男81例，女49例，年齡21～70歲，平均47.4歲。根據(jù)臨床分型及分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型30例，Ⅱ型93例，Ⅲ型7例。所有患者術(shù)前均行鼻竇CT掃描檢查，以明確病變性質(zhì)和程度。

1.2 方法 術(shù)前給予口服皮質(zhì)激素類藥物1周，同時(shí)口服或靜滴抗生素5～7 d。根據(jù)患者體質(zhì)和病變范圍選擇麻醉方式。本組患者中70例全身麻醉，60例表麻加局部浸潤麻醉。以Messerklinger術(shù)式為主，切除鉤突，開放前組篩竇及擴(kuò)大上頜竇自然開口，在此基礎(chǔ)上根據(jù)病變范圍，或開放后組篩竇，或擴(kuò)大額竇開口，或?qū)⒌]開放。術(shù)中以保留中鼻甲為原則，對(duì)正常或黏膜輕度水腫的中鼻甲不做處理，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)異常和黏膜局部息肉樣變的中鼻甲行成形術(shù)，對(duì)嚴(yán)重或廣泛病變的中鼻甲行部分切除術(shù)。上頜竇自然口的處理是主要清除竇口周圍異常結(jié)構(gòu)及病變，下鼻甲如極度肥大或息肉樣變同時(shí)行下鼻甲成形術(shù)，對(duì)合并鼻中隔偏曲的患者同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)畢，鼻腔填塞凡士林紗條。術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素和激素，局部應(yīng)用血管收縮劑。并清理鼻腔分泌物及瘀血，保持鼻腔通暢。出院后，定期換藥6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物;無效:癥狀元改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄，或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組130例患者總有效率為93.1%，治愈100例，占76.9%。好轉(zhuǎn)53例，占16.2%，無效9例，占6.9%。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生一般并發(fā)癥8例，占5.3%。其中，紙樣板損傷3例，中鼻甲外移2例，鼻腔粘連2例，竇口狹窄1例。經(jīng)對(duì)癥處理，患者均痊愈出院。

3 討論

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的先進(jìn)的鼻外科技術(shù)，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，該術(shù)式可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，且術(shù)野清晰，能較好地根據(jù)病變范圍清除病灶，組織創(chuàng)傷小，因此，該術(shù)式更加安全、快捷。手術(shù)前行鼻竇CT冠狀位掃描，可充分顯示非可逆性病變的部位、范圍及解剖變異，為臨床診斷和制定手術(shù)方案發(fā)揮非常重要作用。

麻醉方式的選擇對(duì)于保證手術(shù)的成功也起到重要的作用。麻醉采黏膜用表面麻醉+局部浸潤麻醉+局部神經(jīng)阻滯麻醉，配合術(shù)前使用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉，此種麻醉方法簡(jiǎn)單易行，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果完善，能很好地減少出血，保證術(shù)野清晰。同時(shí)局麻下能很好地觀察患者，避免發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥。手術(shù)在鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行。鼻內(nèi)鏡具有照明良好、視角寬廣等特點(diǎn)，使手術(shù)徹底切除病變，同時(shí)盡可能保留正常解剖結(jié)構(gòu)和黏膜成為可能，對(duì)合并有嚴(yán)重鼻中隔彎曲的患者，同時(shí)行鼻中隔手術(shù)也成為可能。高清晰度螺旋CT的應(yīng)用，成套鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械的應(yīng)用，更多地減少了創(chuàng)傷，更好地保留了正常黏膜組織，使手術(shù)更加準(zhǔn)確和安全。激素和抗組胺藥的應(yīng)用可有效減輕鼻腔、術(shù)腔水腫及鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多癥狀。術(shù)后定期隨訪，鼻內(nèi)鏡檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除引起鼻腔及以開放鼻竇通氣引流障礙的各種因素，并保持術(shù)腔清潔。通過鼻內(nèi)鏡檢查情況可合理調(diào)整后期藥物治療方案，更好地控制鼻竇感染，減輕術(shù)腔黏膜水腫，促使黏膜上皮化，有利于術(shù)后的良性轉(zhuǎn)歸，有效防止、減少了術(shù)后復(fù)發(fā)［4］。本組資料中總有效率為93.1%，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.3%，經(jīng)對(duì)癥處理，均痊愈出院。由此可見，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效確切，值得推廣使用。

［1］芮永偉.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉250例探討．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(25):5294．

［2］中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997，?？?．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134．

［3］余睿莉，朱冬冬.慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻黏膜重塑的影響．中華耳鼻咽喉雜志，2006，41:773．

［4］時(shí)光剛，李秀國，王昭迪.慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(1):19．