郭愛云 郭俊紅 郝紅艷

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)為癌前期病變，CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的20倍，發(fā)展為宮頸浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的7倍［1］。現(xiàn)通過對我院128例宮頸病變患者宮頸錐切的臨床資料分析，探討宮頸冷刀錐切在宮頸病變及宮頸癌診治中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月在我院行宮頸冷刀錐切術(shù)的患者128例，年齡22～67歲，平均年齡(39.2±2.6)歲，其中小于30歲者28例，30～40歲者78例，40～50歲者13例，大于50歲者9例。其中，無臨床癥狀常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)者51例，白帶增多者54例，接觸性出血者14例，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血及陰道血性分泌物者9例。

1.2 臨床診斷 所有患者術(shù)前均行婦科檢查，細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸多點(diǎn)活檢。

1.2.1 婦科檢查 宮頸光滑者26例，其中伴宮頸肥大者8例，宮頸納囊者6例;宮頸糜爛者102例，其中宮頸輕度糜爛12例，中度糜爛34例，重度糜爛56例。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)檢查 對體檢患者行宮頸刮片，Ⅱb37例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例，對有癥狀就診患者行液基細(xì)胞學(xué)檢查，不能明確意義者36例，低度病變28例，高度病變13例。

1.2.3 宮頸多點(diǎn)活檢 所有患者均至少取宮頸不同部位4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行活檢，行病理診斷，其中，CINⅠ24例，CINⅡ38例，CINⅢ51例(原位癌2例)，慢性宮頸炎15例。

1.3 手術(shù)方法 避開經(jīng)期，術(shù)前常規(guī)行白帶檢查，必要時(shí)行陰道分泌物培養(yǎng)，對合并感染者治療后手術(shù)，術(shù)前3 d行陰道沖洗或碘伏擦洗，所有患者均采用硬膜外麻醉，手術(shù)方法采用sturdier縫合法或陳氏改良縫合法［2］，術(shù)后常規(guī)止血消炎，術(shù)后標(biāo)本在12點(diǎn)處做標(biāo)記，按宮頸12點(diǎn)連續(xù)切片取材。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況，術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后病理與術(shù)前多點(diǎn)病理比較，二次手術(shù)情況。

1.5 術(shù)后隨訪 隨訪時(shí)間1～24個(gè)月，內(nèi)容包括臨床癥狀，TCT細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查，必要時(shí)活檢。

2 結(jié)果

2.1 宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理結(jié)果比較 128例患者宮頸錐切術(shù)后病理切片結(jié)果:慢性宮頸炎13例，CINⅠ23例，CINⅡ37例，CINⅢ52例(原位癌5例)，微小浸潤癌3例。與術(shù)前多點(diǎn)活檢相比，完全一致者104例(81.3%)，不符者24例(18.7%)，其中級別升高17例(13.2%)，級別降低7例(5.4%)。

2.2 錐切標(biāo)本切緣情況 128例患者中切緣陰性109例，切緣陽性18例，其中周邊切緣為CINⅡ者12例，CINⅢ者為6例。

2.3 二次手術(shù)及術(shù)后病理情況 錐切術(shù)后行二次手術(shù)者26例(切緣陽性者18例，浸潤癌3例，原位癌5例)，21例術(shù)后病理無病變(80.8%)，2例病理降低(7.7%)，3例與再次手術(shù)前病理相符(11.5%)。

2.4 術(shù)后隨訪77例，其余失訪，隨訪1-24個(gè)月，1年內(nèi)3個(gè)月一次，第二年半年隨訪一次，均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

近年來，隨著目前宮頸癌篩查的普遍實(shí)施及性觀念改變，子宮頸病變的發(fā)生率逐年上升并趨年輕化。選擇宮頸病變的治療方法時(shí)必須綜合考慮患者的年齡、生育愿望和健康狀況、患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件和技術(shù)水平、患者的隨訪條件等情況［3］。冷刀錐切可有效切除病變，又可保留宮頸解剖結(jié)構(gòu)、功能及患者的生育要求，冷刀錐切還可作為原位癌和微小浸潤癌治療方法，它的治療成功率為大多數(shù)報(bào)道所證實(shí)［4］，總之，宮頸錐切在診斷與治療宮頸病變及宮頸癌方面具有較其他方法明顯的優(yōu)越性，即可以準(zhǔn)確診斷避免漏診，又可治療原位癌及微小浸潤癌，恰當(dāng)選擇手術(shù)方式，避免過度治療，具有一定的臨床價(jià)值。

［1］ 沈鏗，郎景和，黃慧芳，等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病診斷和治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):264-266.

［2］ 陳惠禎，吳緒峰，張蔚.使用婦科腫瘤學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社，2006:79-80，666-669.

［3］ 郭苗普，楊冰，杜照敏.宮頸環(huán)行點(diǎn)切術(shù)(LEEP)在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療中臨床觀察.中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(4):21-22.

［4］ 孟慶偉，秦振和，毛瑩，等.冷刀錐切切緣陰性的重度宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者的預(yù)后因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(7):457-459.