王媛 高玉英

弱視是眼科常見病，它是指眼球本身無器質(zhì)性病變，但視力減退，矯正視力低于0.9［1］它不僅危害兒童的視力，更阻礙患兒的立體視覺發(fā)育，若不及時治療，會嚴重性影響視覺發(fā)育，造成終身低視力，影響學習、工作、職業(yè)的選擇。由此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。由于弱視治療周期長，且又以醫(yī)院門診和家庭綜合治療相結合，兒童的天性活潑好動，對每天單調(diào)重復的操作會產(chǎn)生厭倦心理。因此，提高患兒治療的依從性，提高患兒的治療將起到事半功倍的作用。我科對72例患兒及家長采取多種護理干預措施。家長的密切配合，患兒的治療依從性增加，治療效果顯著?，F(xiàn)將我科護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月，我科門診收治弱視兒童72例，其中男40例，女32例。年齡3～6歲，平均四歲。按類型3類:斜視性弱視12例，屈光不正性弱視37例，屈光參差性弱視23例。按程度類型分:輕度弱視、矯正視力0.6～0.8共33例;中度弱視、矯正視力0.2～0.5共34例;重度弱視、矯正視力0.1以下5例。均進行門診常規(guī)檢查，包括視力、眼位、眼球運動、眼底、屈光性質(zhì)、注視性質(zhì)等。所有患兒均門診定期隨訪，平均隨訪一年。

1.2 治療方法 每天雙眼涂1%硫酸阿托品眼膏3次，連續(xù)涂3 d后檢影驗光，4周后復光配鏡。眼戴合適的眼鏡后均采用遮蓋法、弱視綜合儀訓練、家庭精細作業(yè)等治療方法。

1.3 護理

1.3.1 建立檔案，按患兒弱視程度分類登記，詳細記錄治療時間、視力(包括裸視視力和矯正視力)、屈光度、注視性質(zhì)、遮蓋時間、復診視力、家庭住址、聯(lián)系電話、對每例患兒進行監(jiān)視管理。

1.3.2 健康宣教并發(fā)放教育手冊 每月舉辦一次弱視防治知識健康講座，講解弱視的危害性和可塑性，向患兒家長詳細介紹弱視病因、早期治療和堅持治療的必要性，以積極配合治療和定期復診的重要性。詳細向家長介紹遮蓋治療的方法和注意事項，要嚴格按照遮蓋比例及時間調(diào)換，以防出現(xiàn)遮蓋性弱視，眼罩要勤換洗，保持清潔。指導家長弱視治療儀的正確使用及患兒穿珠、繪圓的正確方法，若家長不積極配合，患兒訓練不認真或不堅持戴鏡，中斷治療等，都會影響療效、甚至無效。并向家長介紹以往治愈的病例，使其明白弱視是可以完全治愈的，以增強家長的信心。

1.3.3 營造寬松的治療環(huán)境 弱視治療室保持室內(nèi)安靜通風、空氣清新流通、溫度適宜，以于兒童心情放松。注意力集中，治療時為避免干擾，應告訴患兒不要吃東西。為增加患兒對治療的興趣，可增加音效，卡通圖片，并采用訓練與游戲相結合。

1.3.4 心理護理 弱視治療大部分為年齡較小的兒童，他們到醫(yī)院有恐懼心理，多不配合醫(yī)師檢查，護理人員應以和藹可親的態(tài)度去接近患兒，了解患兒的社會環(huán)境、先天氣質(zhì)、受教育的情況及心理狀態(tài)、個性特點，選擇一些精細訓練比賽，提高患兒的趣味性，并給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵和游戲，提高治療的依從性，也使醫(yī)護人員成為患兒及家長的教育者、康復與預防的指導者，療程結束后督促家長積極配合，在家堅持綜合訓練，保證定期復查隨訪。

1.3.5 鞏固療效，預防復發(fā) 向家長講解兒童屈光度隨年齡變化的規(guī)律，每半年必須重新散瞳驗光1次，讓他們明白根據(jù)眼位、屈光度及視力進展情況及時間調(diào)整鏡片，并先試戴，弱視即使治愈后也可能復發(fā)。因此，視力恢復正常穩(wěn)定后，隨訪期間第一年內(nèi)，每2個月復查一次視力，沒有變化每半年復查一次，直至3年為止。

1.4 效果評價 根據(jù)全國兒童斜視防治學組規(guī)定的標準評定，無效:視力進步不變或提高1行;進步:視力增加2行;基本治愈:視力恢復＞0.9者。顯效包括進步和基本治愈［2］。

2 結果

發(fā)現(xiàn)依從性好的患兒治療效果比依從性差的治療效果好。

3 討論

弱視治療的目的是消除視覺抑制，提高視力。3歲前室兒童視功能發(fā)育的關鍵期，8歲前屬敏感期［3］，視覺神經(jīng)系統(tǒng)處于極端可塑階段。因此，弱視治療要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但是由于弱視治療多為兒童，且兒童生性活潑好動，為堅持治療帶來了一定的困難;并且，弱視治療室一個漫長的過程，從數(shù)月到數(shù)年不等。弱視治療和其他疾病一樣，患兒的依從性的優(yōu)劣使決定療效的長短，甚至決定治療成敗的重要因素之一，依從性好可以促進治療，依從性差則效果差。另外，適當?shù)男睦砀深A可以明顯的提高療效［4］。我們通過以上的一系列護理干預措施，明顯的提高了患兒治療的依從性，也提高了療效。

提高患兒的依從性事提高治療效果的重要手段，也要求家長對患兒治療期間有足夠的重視，充分認識弱視的嚴重性，理解治療的目的和意義，從而更好的遵從醫(yī)囑，進行有效治療。另外，家長必須堅持帶患兒定期復診，以便了解視力情況及眼睛度數(shù)，隨時調(diào)整眼睛及治療方法，注意鞏固治療，防止視力回退，促進患兒早日康復。

［1］周鐵紅，李法陽，莊曉彤．弱視兒童的治療護理．中國實用眼科雜志，2003，21(7):541．

［2］中國眼科學會兒童斜弱視防治組．弱視的定義分類及療效評價標準．中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97．

［3］楊景存．眼外肌學．鄭州:河南科學技術出版社，1991:214．

［4］徐長鶯，劉偉華.心理干預在弱視治療中的作用．中國兒童保健雜志，2006，14(2):189-190．